第201题 该患者吸氧时氧浓度应控制在

A.20%~25%

B.25%~30%

C.30%~40%

D.40%~50%

E.50%以上

参考答案：B

第202题

该患者经抗感染、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38, Pa0₂70mmHg, PaC0₂48mmHg，但患者仍发热，考虑应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸X线片检查

E.骨髓穿刺检查

参考答案：D

解析：

患者症状、体征明显改善，但是仍有发热，应行X线胸片检查以排除结核、肿瘤等其他可引起发热的疾病。故选D。

第203题 患者，男性，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：血压l10/80mmHg，呼吸35次／分，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

参考答案：A

解析：

根据急性呼吸窘迫综合征( ARDS)柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS:①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片／胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。④低氧血症。患者有COPD的病史，此次胆石症手术为诱因，1周内出现了明显的呼吸困难，初步考虑为ARDS，进一步需行X线胸片及血气分析等检查以协助诊断。故选A。

第204题 某慢性肺源性心脏病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰，伴发热、烦躁，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg，无病理反射，最可能的诊断是

A.肺源性心脏病并感染性休克

B.肺源性心脏病并肺性脑病

C.肺源性心脏病并急性脑血管病

D.肺源性心脏病并DIC

E.肺源性心脏病并消化道出血

参考答案：B

第205题

患者，男性，65岁。COPD史30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚，嗜睡。血气分析：pH 7.15,PaCO₂ 80mmHg,Pa0₂45mmHg,BE-10mmol/L,HC0₃^-20mmol/L，此结果符合

A.呼吸性酸中毒失代偿期

B.呼吸性酸中毒代偿期

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

参考答案：E

解析：

患者有COPD病史，目前出现意识障碍。血气分析示pH明显降低，提示为酸中毒；PaCO₂明显升高，提示呼吸性酸中毒；HC0₃^-降低及BE负值增加，均提示代谢性酸中毒；故此患者酸碱失衡类型为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。故选E。

第206题

符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第207题

符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第208题 目前考虑主要诊断有

A.冠心病，心力衰竭，心律失常

B.高血压病，脑出血

C.肺源性心脏病并冠心病，呼吸衰竭，肺性脑病

D.呼吸衰竭，肺性脑病

E.肺源性心脏病并冠心病，心衰，呼衰，肺性脑病

参考答案：E

解析：

患者有COPD及冠心病病史，现出现呼吸困难，查体有球结膜水肿、血压升高、心率加快、下肺湿啰音、肝大及下肢水肿的心衰体征，考虑为全心衰竭；患者有呼吸困难、意识障碍的症状，查体有昏迷、口唇发绀的体征，考虑为肺心病并发了呼吸衰竭、肺性脑病。故选E。

第209题 下列哪项检查对诊断最重要

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功离子测定

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

参考答案：D

第210题 该患者抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心利尿扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

参考答案：A

解析：

患者目前已出现了肺性脑病，说明有明显的二氧化碳潴留，治疗上首要解决的问题就是通畅呼吸道，促进二氧化碳排出，故选A。

第211题 该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，可能是以下什么原因

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

参考答案：A

解析：

该患者为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病、心衰患者，治疗过程中可能会使用呼吸机机械通气及利尿剂。在呼吸机通气期间，可以引起HC03增多，导致pH值升高，可出现代谢性碱中毒。利尿剂亦可引起代谢性碱中毒。该患者的谵语、躁动的症状即为代谢性碱中毒的症状，因本身有二氧化碳潴留，可有呼吸性酸中毒，故考虑目前为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。故选A。

第212题 进一步采取下列哪项措施

A.地西泮10mg肌内注射

B.毛花苷C 0.2mg静脉注射

C.复查头颅CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱高效抗生素及降血压药

参考答案：D

解析：

目前患者可能合并了代谢性碱中毒，应立即抽血化验血清电解质、肾功能及血气分析，以了解酸碱失衡及电解质紊乱程度，再给予相应的治疗。故选D。

第213题 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A.第一秒用力呼气量(FEV1)降低

B.总肺活量(TLC)升高

C.用力呼气量(PEF)降低

D.小气道功能异常

E.残气量(RV)升高

参考答案：D

第214题 下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

A.多为白色黏痰

B.可为浆液泡沫痰

C.偶有痰中带血

D.夜间排痰较多

E.急性发作期常为黏液脓痰

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎的痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性加重期常为黏液脓性痰。D项描述错误。

第215题 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为

A.中性粒细胞增多

B.嗜酸性粒细胞增多

C.咳嗽、咳痰、喘息突然加重

D.高热不退

E.大咯血

参考答案：C

解析：

慢性支气管炎的特点是缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是细菌、病毒、衣原体等。急性发作期主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

第216题 慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是

A.咯血

B.杵状指

C.脓性痰

D.肺部高分辨CT示支气管呈囊柱状扩张

E.固定性湿哕音

参考答案：D

解析：

支气管扩张的典型表现为反复大量咳脓痰或反复咯血。X线胸片示肺纹理增粗或呈卷发状。高分辨螺旋CT示支气管呈囊柱状扩张为其特征性表现，可以与慢性支气管炎相鉴别。故选D。

第217题 慢性支气管炎的诊断标准是

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病

C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上

D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

E.以上都不是

参考答案：B

第218题 诊断慢性支气管炎的主要依据是

A.病史和症状

B.阳性体征

C.胸部X线检查

D.心电图改变

E.肺功能检查

参考答案：A

解析：

慢性支气管的诊断依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上的病史和症状，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。故选A。

第219题 慢性支气管炎早期肺部X线表现是

A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影

B.无特殊征象

C.肺透明度增加

D.膈肌下降

E.胸廓扩张，肋间隙增宽

参考答案：B

解析：

慢性支气管炎的X线检查早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。故选B。

第220题

应及时开胸探查的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

进行性出血应在补液、输血、纠正低血容量休克的同时，及时胸腔镜或开胸探查，查找出血部位，给予缝合止血。故选C。