第241题

休克患者动态监测中心静脉压值为25cmH₂0，表示

A.肺梗死

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

参考答案：E

第242题 下列哪一项与洋地黄中毒无关

A.恶心、呕吐

B.右束支传导阻滞

C.频发室性期前收缩

D.三度房室传导阻滞

E.黄视、绿视

参考答案：B

解析：

洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，以及非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄类药物的胃肠道表现如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状，如视物模糊、黄视、倦怠等较少见。故选B。

第243题 决定休克患者补液量最可靠的依据是

A.血压

B.尿量

C.中心静脉压

D.脉搏

E.精神状态

参考答案：C

第244题 患者，男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转。判定为

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.以上都不是

参考答案：B

第245题 休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

A.心功能不全

B.血容量过多

C.血容量不足

D.血管张力过高

E.以上均不是

参考答案：C

解析：

补液试验：取等渗盐水250 ml，于5—10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3—5cmH₂O，则提示心功能不全。故选C。

第246题 患者，女性，25岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰。查体：血压80/50mmHg，两肺散在于、湿啰音，心率140次／分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心电示心房颤动。抢救措施首选

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注硝普钠

C.静脉注射氨茶碱

D.皮下注射吗啡

E.静脉注射毛花苷C

参考答案：E

第247题 患者，女性，35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg，10天前气促，水肿症状加重，心率120次／分，心律绝对不规则。首选的治疗是

A.静脉注射毛花苷C

B.静脉注射呋塞米

C.直流电同步电复律

D.静脉滴注氨力农

E.静脉滴注硝普钠

参考答案：A

解析：

慢性心衰患者，出现呼吸困难加重，考虑为急性心衰。房颤心电图表现：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350—600次／分。②心室律极不规则，通常在100~160次／分之间。③QRS波群形态通常正常。根据患者的心电图表现，符合房颤特点，急性心衰合并房颤时治疗应首选毛花苷C。故选A。

第248题 一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次／分，心律不规整，肝肋下3．Ocm，下肢轻度水肿。优先选用哪一种药物治疗

A.毛花苷C 0.8mg，静脉注射

B.呋塞米20mg，静脉注射

C.高流量吸氧

D.硝普钠25mg，静脉滴注

E.地高辛0.25mg，每日1次口服

参考答案：B

解析：

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，而目前患者以体循环淤血症状为主，应首先使用利尿剂治疗。故选B。

第249题 患者，男性，17岁。诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次／分。心电图示窦性心动过速，PR间期0.28秒。对其心力衰竭的治疗最正确的是

A.不宜用洋地黄

B.可按常规剂量使用洋地黄

C.可使用较大剂量洋地黄

D.应在密切观察下小心使用洋地黄

E.可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量

参考答案：D

第250题 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1个月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，心率124次／分。该患者呼吸困难减轻的最主要原因是

A.氨茶碱治疗有效

B.二尖瓣狭窄的程度减轻

C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭

D.合并了二尖瓣关闭不全

E.合并了主动脉瓣病变

参考答案：C

解析：

二尖瓣狭窄患者呼吸困难不能平卧应考虑为左心衰竭，近日出现了颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等典型的右心衰竭的症状，此时肺淤血可减轻，故考虑其呼吸困难减轻的原因是在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭。故选C。

第251题 患者，男性，68岁。患急性广泛前壁心肌梗死；入院后常出现夜间阵发性呼吸困难。查体：心率120次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音。正确的是急性心肌梗死伴有

A.支气管哮喘发作

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.左、右心衰竭

E.急性心脏压塞

参考答案：B

解析：

急性左心衰竭表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30一40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。故选B。

第252题 该患者的可能诊断为

A.支气管哮喘

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肺部感染

D.急性心包炎

E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄

参考答案：B

解析：

二尖瓣狭窄的症状有呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶，体循环栓塞、心衰及房颤时出现相应临床症状。二尖瓣狭窄患者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音。故选B。

第253题 该患者心功能不全的类型为

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴肾功能不全

参考答案：C

解析：

患者有肺底湿l罗音的左心衰竭的体征及腹胀、双下肢水肿的右心衰竭的体征，因此应为全心衰竭。故选C。

第254题 患者，男性，32岁。风心病、心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲缺乏，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪一种情况最可能

A.心衰加重

B.低钾血症

C.风湿活跃

D.洋地黄中毒

E.洋地黄剂量不足

参考答案：D

第255题 患者，女性，28岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电示室性期前收缩，二联律。首选哪种治疗措施

A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

B.美西律

C.利多卡因

D.钾盐

E.普萘洛尔

参考答案：A

解析：

洋地黄中毒最常见的表现为室性期前收缩，多表现为二联律。患者长期使用氢氯噻嗪可能导致低钾血症。对洋地黄中毒出现快速性心律失常者，如血钾浓度低则用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。故选A。

第256题 一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，服用地高辛0.25mg/d，治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

A.胸骨左缘3~4肋间出现舒张期隆隆样杂音

B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

C.夜间尿量增多

D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移

E.心率60次／分，节律规整

参考答案：E

解析：

使用洋地黄的房颤患者出现心室律变为慢而规则（30~ 60次／分），提示可能出现完全性房室传导阻滞，为洋地黄中毒的表现，此时应立即停用洋地黄类药物。故选E。

第257题

提示血容量不足

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾损伤可能。当尿量维持在30 ml/h以上时，则休克已纠正。CVP <5cmH₂0时，表示血容量不足；高于15 cmlH₂0时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cmH₂O时，则表示存在充血性心力衰竭。可见中心静脉压偏低、尿量少时提示血容量不足。故选B。

第258题

说明液体量已补充足

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第259题

可能有心功能不全存在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第260题 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为

A.夜间呼吸困难

B.伴咳嗽

C.咳白色泡沫样痰

D.坐起时能够缓解呼吸困难

E.肺部干、湿性啰音

参考答案：D

解析：

左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。故选D。