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口腔执业医师 临床医学综合题库(1421题)
第302题 患者，男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.急诊PCI
D.大量输液补充血容量
E.主动脉内气囊反搏
参考答案：C
解析：
患者急起剧烈胸痛，考虑为急性心肌梗死，出现尿量减少、脉细弱、肺动脉楔压( PC-WP)及左室舒张末压明显升高，可能合并了心源性休克及急性左心衰，此时应直接实施PCI而非溶栓。故选C。
第303题 患者，男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心肌梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
参考答案：B
解析：
患者突发剧烈胸痛伴心肌酶升高，考虑为急性心肌梗死，发病即出现颈静脉充盈、肝大等右心衰竭症状，考虑为急性右心肌梗死。故选B。
第304题 患者，男性，65岁。因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高
A.血清CK-MB增高
B.SGOT增高
C.血沉加快
D.血清CPK增高
E.血清LDH增高
参考答案：A
解析：
CK-MB虽不如cTnT、cTnI敏感，但对早期（<4小时）AMI的诊断有较重要价值。故选A。
第305题 患者，男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次／分，血压86/70mmHg。最可能的诊断为
A.糖尿病酮症酸中毒
B.不典型心绞痛
C.低血糖
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
参考答案：E
第306题
急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L。中性粒细胞55%，可能是
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
参考答案：C
解析：
心肌梗死后综合征发生率约为10%。于MI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。故选C。
第307题 患者，男性，72岁。因持续性胸痛6小时人院。查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A.NYHA分级I级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅲ级
参考答案：D
解析：
根据有无心力衰竭表现及其相应的血流动力学改变严重程度，AMI引起的心力衰竭按Killip分级法可分为：①I级：尚无明显心力衰竭。②Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音< 50qo肺野。③Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺满布干、湿啰音。④Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。根据题干描述，患者的心功能分级应为Killip分级Ⅱ级。故选D。
第308题 患者，男性，64岁。因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次／分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效果佳
A.口服卡托普利
B.口服地尔硫革
C.静注利多卡因
D.口服美西律
E.静注美托洛尔，继以口服
参考答案：E
解析：
此患者持续胸痛不缓解，心电图示胸导T波高尖，考虑为急性心肌梗死超急性期。在急性心肌梗死最初几个小时，使用B受体阻断剂可以缩小梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。在无禁忌证的情况下要尽早常规应用。先静脉推注，后改口服。故选E。
第309题 患者，女，62岁。既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图V1、V2、导联R>S，V7、V8导联有Q波达0.04秒，CPK200U，最可能诊断为
A.下壁心肌梗死
B.前壁心肌梗死
C.肺梗死
D.高侧壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
参考答案：E
解析：
患者既往有高血压病史，突然出现呼吸困难，心电图示V7、V8出现Q波，并有心肌酶的升高，考虑为急性心肌梗死，定位应为正后壁。故选E。
第310题
患者，男性，19岁。自幼有心脏杂音。体检：肺动脉瓣区可触及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。P2几乎消失
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
肺动脉瓣狭窄的主要体征是在肺动脉瓣区可听到Ⅲ~Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤。P2常减弱、分裂。本患者考虑为肺动脉瓣狭窄，其发生心力衰竭时属于压力负荷（后负荷）过重。故选D。
第311题
患者，女性，30岁。原有风心病重度二尖瓣狭窄，因与人争吵，突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓人院急诊。体检：心率120次／分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
急性心脏瓣膜功能障碍可导致心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿，表现为急性左心衰竭的症状。故选E。
第312题
患者，男性，40岁。因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
肥厚型心肌病由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常。故选B。
第313题
患者，女性，12岁。自幼发现心脏杂音来诊。体检：胸骨左缘第2肋间收缩期杂音Ⅱ级，呈吹风样，P2亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
此患者的心脏听诊特点符合房间隔缺损的诊断，后者可引起右心室容量负荷过重而发生心力衰竭。故选A。
第314题 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前壁支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是
参考答案：A
解析：
心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致，窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供应，这条动脉多数来自右冠状动脉。故选A。
第315题 大部分急性ST段抬高型心肌梗死的病因是
A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成
B.冠状动脉痉挛，血栓形成
C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
D.冠状动脉炎，血栓形成
E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成
参考答案：A
解析：
急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。故选A。
第316题 急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
A.肌红蛋白
B.肌酸肌酶
C.肌酸磷酸肌酶同工酶
D.天门冬酸氨基转移酶
E.肌钙蛋白
参考答案：E
解析：
急性心肌梗死( AMI)后血清心肌坏死标志物的变化为：①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24~ 48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I( cTnI)或T (cTnT)起病3~4小时后升高，cTnI于11~ 24小时达高峰，7~ 10天降至正常；cTnT于24 ~48小时达高峰，10一14天降至正常。③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16~ 24小时达高峰，3—4天恢复正常。可见最晚恢复正常的为肌钙蛋白，故选E。
第317题 该患者目前最可能的诊断是
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
参考答案：E
解析：
患者老年男性，有陈旧心肌梗死病史，夜间出现阵发性呼吸困难，查体有血压升高、心率增快、双肺底湿啰音，应考虑为急性左心衰竭的诊断。故选E。
第318题 该患者暂不宜立即使用
A.毛花苷C
B.卡维地洛
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.呋塞米
参考答案：B
解析：
卡维地洛属于β2受体阻断剂。β受体阻断剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。本患者为急性左心衰竭患者，故不宜立即使用卡维地洛，故选B。
第319题 该患者心功能分级为
A.Killip分级Ⅱ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅳ级
D.NYHA分级Ⅲ级
E.NYHA分级Ⅳ级
参考答案：E
解析：
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度，本患者无急性心肌梗死，应采用NYHA分级方法，具体分级方法参见本节A2型题的第1题解析。
第320题 该患者血压控制目标至少是
A.160/90mmHg
B.150/90mmHg
C.140/90mmHg
D.130/90mmHg
E.130/80mmHg
参考答案：E
解析：
目前一般主张高血压患者血压控制目标值应< 140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。故选E。