第281题 循环骤停的临界时间是

A.1分钟

B.2分钟

C.4分钟

D.8分钟

E.10分钟

参考答案：C

第282题 右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A.毛细血管滤过压增高

B.毛细血管通透性增加

C.肾小球滤过率下降

D.血浆胶体渗透压降低

E.淋巴液回流障碍

参考答案：A

第283题 对于休克治疗近年强调氧供应和氧消耗超常值的复苏概念，以下哪项标准是正确的

A.D02>400ml/( min•m2)

B.D02>500ml/ (min•m2)

C.D02>600ml/( min•m2)

D.V02>160ml/( min•m2)

E.心脏指数CI>3.5L/( min•m2)

参考答案：C

解析：

治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。近年强调氧供应和氧消耗超常值的复苏概念，应达到以下标准：DO2>600 ml/(min•m2),V02>170 ml/(min•m2)，心脏指数CI>4.5 L／(min•m2)；最终目的是防止多器官功能障碍综合征(MODS)。故选C。

第284题 成人每24小时排尿量不足多少为无尿

A.50ml

B.100ml

C.l10ml

D.120ml

E.10ml

参考答案：B

第285题 急性左心衰竭，重度呼吸困难，烦躁不安时立即给予

A.吸氧

B.地西泮肌内注射

C.吗啡皮下注射

D.氨茶碱静脉注射

E.坐位，两腿下垂以减少静脉回流

参考答案：C

解析：

吗啡3—5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。故选C。

第286题 判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

参考答案：B

第287题 关于休克患者预防急性肾衰的措施，不正确的是

A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C.对有溶血倾向的患者应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E.患者只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

参考答案：E

解析：

休克患者出现尿少可能提示为血容量不足，若血容量充足仍尿少，则提示有急性肾功能损害，酌情给利尿剂。E项错误，故选E。

第288题 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

A.维拉帕米和钾盐

B.胺碘酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.美西律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

参考答案：C

解析：

发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。故选C。

第289题 心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部

参考答案：D

解析：

右心衰竭时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。胸腔积液多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见。故选D。

第290题 患者，男性，45岁。因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联

A.V1~V3

B.V4~V6

C.I,AVL

D.V4+V6及I，AVL

E.V7～V8

参考答案：E

解析：

见下表。

第291题 急性心肌梗死后24小时内避免使用

A.洋地黄

B.罂粟碱

C.呋塞米

D.吗啡

E.哌替啶

参考答案：A

解析：

急性心肌梗死时血中儿茶酚胺浓度增高而心肌的应激性增高，常伴有低血钾，洋地黄增加缺血心肌的应激性，可能导致或加重心律失常。另外，洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌氧耗量。故急性心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄类药物，故选A。

第292题 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是

A.硝酸甘油

B.二硝酸异山梨醇

C.罂粟碱

D.吗啡

E.可待因

参考答案：D

第293题 患者，男性，60岁。突发性心前区疼痛2小时。既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP150/90 mmHg。双肺呼吸音清，心率89次／分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导致ST段下斜型压低0.2mV，V1~V6导致ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。该患者最关键的治疗是

A.吸氧

B.口服硝苯地平控释片

C.再灌注治疗

D.口服速效救心丸

E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案：C

解析：

本例心电图提示Ⅱ、Ⅲ和aVF导致ST段下斜型压低0.2mV，提示心脏下壁心肌缺血。V1一V6导致ST段弓背向上抬高0.3一0.5mV提示急性广泛前壁心肌梗死。目前最关键的治疗是采取心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛。故选C。

第294题 患者，男性，65岁。诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失。此时首选

A.立即做心电图，了解是否停搏或室颤

B.安置心脏起搏器

C.心内注射肾上腺素

D.胸外心脏按压及人工呼吸

E.静注利多卡因

参考答案：D

解析：

根据患者的症状及体征考虑为心脏骤停，应立即予心肺复苏。故选D。

第295题 急性ST段抬高型心肌梗死的超急期心电图改变是

A.ST段明显抬高

B.异常宽深的Q波

C.T波高耸

D.T波倒置

E.R波降低

参考答案：C

解析：

STEMI起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两支不对称的T波，为超急性期改变。故选C。

第296题 急性心肌梗死合并休克时禁用

A.间羟胺

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.硝普钠，多巴胺

参考答案：D

解析：

异丙肾上腺素为一种β受体激动剂，可致心率加快，心率加快可使心肌氧耗增加，从而加重心肌缺血缺氧，导致心梗患者病情加重，心梗患者应禁用。故选D。

第297题 支持诊断的心电图改变为

A.Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.I、AVL导联出现肺性P波

D.频发室性期前收缩

E.三度房室传导阻滞

参考答案：B

第298题 此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH上升

B.血清AST上升

C.血清ALT上升

D.血清CK-MB上升

E.血清肌红蛋白下降

参考答案：D

第299题 上述患者出现频发室性期前收缩，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推毛花苷C（西地兰）

B.口服美西律

C.静脉注射利多卡因

D.口服普鲁卡因胺

E.口服妥卡尼

参考答案：C

解析：

急性心肌梗死患者一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50 ~100mg静脉注射，每5~10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1~3mg/min的速度静脉滴注维持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1~3ml/min）。如室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。故选C。

第300题 住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检：心率126次／分，律齐，双肺未闻及干、湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A.主动脉内气囊反搏术

B.静注呋塞米（速尿）

C.静滴多巴胺

D.静滴多巴酚丁胺

E.皮下注射低分子肝素

参考答案：B

解析：

心源性休克的治疗：①补充血容量。②应用升压药，补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺静脉滴注。③应用血管扩张剂，经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压( PCWP)增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可使用血管扩张剂。④治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。休克患者不宜使用呋塞米，故选B。