第261题 休克患者早期尿的变化哪项是错的

A.尿量少

B.尿比重高

C.尿钠高

D.尿pH值下降

E.尿钾改变不明显

参考答案：C

解析：

休克早期，血容量减少，醛固酮分泌增加，减少了钠和水的排泄，故尿钠减少。C项错误，故选C。

第262题 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是

A.严重的呼吸困难，发绀

B.心尖部舒张早期奔马律

C.交替脉

D.两肺干、湿性啰音

E.严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰

参考答案：E

解析：

急性肺水肿临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。故选E。

第263题 从病理生理角度看，休克的本质是

A.低血压

B.交感-肾上腺系统兴奋

C.氧供给不足和需求增加

D.酸中毒

E.心血管功能紊乱

参考答案：C

解析：

氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。故选C。

第264题 老年人伴有心力衰竭的治疗

A.不宜选用洋地黄类药物

B.洋地黄类药物无效

C.需要用较大剂量洋地黄类药物

D.洋地黄类药物的剂量应减少

E.洋地黄类药物可使病情恶化

参考答案：D

第265题 血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH20)

A.14

B.12

C.10

D.8

E.5

参考答案：E

解析：

中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5—lOcmH20。当CVP<5cmH20时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。故选E。

第266题 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的

A.根据病情适当安排生活、劳动和休息

B.凡是心力衰竭的患者均应卧床休息

C.控制钠盐摄入

D.合理应用利尿剂

E.合理应用血管扩张剂

参考答案：B

解析：

心衰急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮等。故B项说法错误，选B。

第267题 关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的

A.动静脉短路开放

B.直捷通路开放

C.微动脉收缩

D.微静脉收缩

E.毛细血管内血液淤积

参考答案：D

解析：

微静脉的功能在于其舒缩状态可影响毛细血管血压，从而影响体液交换和静脉回心血量。微动脉和微静脉之间可以通过直捷通路和动一静脉吻合支相互沟通。它们都为微循环提供了一条不经真毛细血管网的快速通路，可使一部分血液由动脉迅速流人静脉而返回心脏。休克早期时，机体处于一个代偿状态，微静脉扩张，以维持回心血量，若微静脉收缩，则影响回心血量。D项错误，故选D。

第268题 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物

A.急性广泛心肌梗死48小时后

B.急性心肌炎

C.急进型高血压

D.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

参考答案：D

解析：

洋地黄类药物禁忌证：肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，洋地黄属于禁用。风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用。严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者在未植入起搏器前禁用。故选D。

第269题 右心衰竭时较早出现的临床表现是

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹水

参考答案：B

解析：

颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭时较早出现的临床表现，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。右心衰竭时，一般静脉压升高出现较早，继而出现肝颈静脉反流征阳性，颈静脉怒张，淤血性肝大出现也较早，水肿发生于颈静脉充盈和肝大之后，胸腔积液出现较晚，腹水多发生在病变晚期。故选B。

第270题

糖尿病不宜

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

虽然糖尿病不是使用β受体滞断剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，故不宜使用。普萘洛尔属于β受体阻断剂，故选A。

第271题

活动性肝病不宜

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

地尔硫革在肝内代谢，由肾和胆汁排泄。肝、肾功能受损患者用本品应谨慎。

第272题

溃疡病不宜

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第273题 单纯左心衰竭的典型体征是

A.下垂性对称性水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.双肺底闻及湿啰音

D.胸腔积液

E.颈静脉怒张

参考答案：C

解析：

左心衰竭的体征如下。①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。故选C。

第274题 决定心肌微循环灌注量的主要因素是

A.动脉收缩压

B.动脉舒张压

C.外周血管阻力

D.心脏每搏量

E.心肌收缩力

参考答案：B

解析：

一般情况下，左心室冠脉血流量在收缩期为舒张期的20%一30%．可见影响冠脉血流量的主要因素是舒张压的高低和心脏舒张期的长短。故选B。

第275题 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是

A.增强心肌收缩力

B.改善心肌供血

C.降低心脏前、后负荷

D.降低心肌耗氧量

E.减慢心率

参考答案：C

解析：

血管扩张剂治疗心力衰竭的主要机制是降低心脏前、后负荷。慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的患者可考虑联合治疗，对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的患者应禁用。故选C。

第276题 诊断休克的主要依据是

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉氧分压<60mmHg

E.尿少

参考答案：A

解析：

休克诊断的关键是应早期及时发现休克。要点是凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏患者和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90 mmHg以下及尿少者，则标志患者已进入休克抑制期。因此诊断休克的主要依据是根据患者的临床表现，故选A。

第277题 各类型休克的根本变化是

A.代谢性酸中毒

B.脉搏快

C.尿量少

D.组织灌注不足

E.低血压

参考答案：D

解析：

有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。故选D。

第278题 心力衰竭并发心房扑动时首选

A.普萘洛尔

B.普罗帕酮

C.奎尼丁

D.快速洋地黄制剂

E.胺碘酮

参考答案：D

解析：

伴有快速心房颤动／心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。故选D。

第279题 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为

A.服用阿托品

B.植入型心脏转复除颤器

C.服用奎尼丁

D.安置房室顺序起搏器

E.静脉使用维拉帕米

参考答案：B

第280题 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用

A.利多卡因

B.阿托品

C.苯妥英钠

D.普萘洛尔

E.呋塞米

参考答案：B

解析：

洋地黄中毒有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。故选B。