第221题

可出现反常呼吸的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。在多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸，又被称为连枷胸。故选E。

第222题 患者，男性，56岁。咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查示左侧肺萎陷，胸膜腔有大量积气。对该患者的紧急处理措施是

A.呼吸机辅助呼吸

B.低流量吸氧

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺排气

E.解痉平喘

参考答案：D

解析：

根据患者的症状、体征及辅助检查结果考虑为张力性气胸。张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。故选D。

第223题 张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为

A.吸氧

B.呼吸机辅助

C.立即安放闭式引流管

D.开胸手术

E.胸腔穿刺抽气

参考答案：E

解析：

张力性气胸出现呼吸困难等病情危急情况，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。故选E。

第224题 开放性气胸的紧急处理原则是

A.立即清创胸壁伤口缝合

B.立即作胸腔穿刺抽气

C.用无菌纱布覆盖包扎伤口

D.立即行气管内插管辅助呼吸

E.立即作胸腔闭式引流

参考答案：C

解析：

开放性气胸应尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或厚纱布垫，在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定。故选C。

第225题 一般急性脓胸超过多长时间，逐渐进入慢性期

A.3~6周

B.6~8周

C.3周至两个月

D.3个月至半年

E.半年以上

参考答案：B

第226题 在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的

A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣

B.纵隔左右摆动

C.严重呼吸循环障碍

D.严重皮下气肿形成

E.伤侧和健侧肺均被严重挤压

参考答案：B

解析：

张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。由此可见，张力性气胸时纵隔向健侧移位，而不是左右摆动，B项错误，故选B。

第227题 下列哪种疾病可导致纵隔扑动

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.多根多处肋骨骨折

D.进行性血胸

E.肺爆震伤

参考答案：C

第228题 患者，男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难。查体：满肺哮鸣音，心率120次／分，心脏听诊听不清有无杂音。应首选何药

A.硝普钠

B.毛花苷C

C.维拉帕米

D.氨茶碱

E.普萘洛尔

参考答案：D

解析：

患者既往史不详，查体满肺哮鸣音，心率增快，目前暂时无法判断其呼吸困难的病因是哮喘还是心衰，氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管的作用，在心衰和哮喘时都可应用，故治疗上应先使用氨茶碱平喘，故选D。

第229题 此患者休克达何种程度

A.中度

B.轻度

C.重度

D.晚期

E.代偿期

参考答案：A

解析：

中度休克表现为神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，皮肤苍白，发冷，脉搏100—200次／分，收缩压为70一90mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，估计失血量为800—1600ml（20%一40%）。此患者符合中度休克的特点，故选A。

第230题 估计此患者失血量约占全身血容量的多少

A.<20%

B.20%

C.20%～40%

D.40%左右

E.50%左右

参考答案：C

第231题 应采取何种措施

A.门诊观察

B.胸部X线摄片

C.全血细胞计数

D.测中心静脉压

E.输血

参考答案：E

解析：

患者急性失血性休克，失血量超过全身血容量的30%应予输血治疗。故选E。

第232题 患者，男性，28岁。近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前1天出现气促，咳粉红色泡沫痰。查体：心率130次／分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦速。下列哪项治疗措施不宜使用

A.经酒精湿化吸氧

B.皮下注射吗啡

C.静脉注射呋塞米

D.静脉注射硝酸甘油

E.静脉注射毛花苷C

参考答案：E

解析：

洋地黄类药物最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，本患者为窦性心动过速，不适宜，故选E。其余各项均是急性心力衰竭的治疗措施。

第233题

休克患者治疗过程中中心静脉压为20cmH₂O，血压120/80mmHg，处理原则为

A.适当补液

B.收缩血管

C.舒张血管

D.补液试验

E.充分补液

参考答案：C

解析：

患者血压正常而中心静脉压高，处理见下表。

第234题 患者处于何种情况

A.急性胆管炎，无休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.高排低阻型休克

参考答案：B

解析：

在休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。根据题干描述的特点，患者应该处于休克代偿期。故选B。

第235题 下列哪一项不是其微循环变化的特征

A.微动脉、微静脉收缩

B.动静脉短路开放

C.直捷通道开放

D.组织灌流减少

E.静脉回心血量减少

参考答案：E

解析：

在休克代偿期由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加。E错误，故选E。

第236题 为排除发生弥散性血管内凝血的可能，做了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的

A.血小板计数低于80×109/L

B.纤维蛋白原少于1.5g/L或呈进行性降低

C.凝血酶原时间较正常延长3秒以上

D.3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性

E.凝血时间明显缩短

参考答案：E

解析：

弥散性血管内凝血的实验室检查同时有下列三项以上异常：①血小板< 100x10⁹/L或进行性下降，肝病、白血病患者血小板<50x10⁹/L。②血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降，或>4g/L，白血病及其他恶性肿瘤患者<1.8g/L，肝病患者<1.0g/L。③3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L，肝病、白血病患者FDP> 60mg/L，或D-=聚体水平升高或阳性。④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3秒以上，肝病患者延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。可见只有E项是无意义的，故选E。

第237题 下列哪项治疗原则是错误的

A.积极补充血容量

B.联合应用抗菌药物

C.尽早做胆管引流

D.纠正酸中毒

E.静脉滴注间羟胺

参考答案：E

解析：

患者处于休克代偿期，血压经代偿后尚可维持，应积极治疗原发病，同时补充血容量，对症支持治疗。间羟胺属于血管活性药物，应在充分容量复苏的前提下再应用，故是错误的，故选E。

第238题 患者，女性，28岁。劳累后心悸、气促伴反复咯血4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率110次／分，心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的

A.静脉滴注低分子右旋糖酐

B.静脉注射呋塞米

C.吸氧

D.口服二硝酸异山梨醇酯

E.口服地高辛

参考答案：A

解析：

根据患者青年女性，呼吸困难、咯血的病史，及房颤、舒张期隆隆样杂音、肺底湿啰音的体征，考虑为二尖瓣狭窄、急性心力衰竭、房颤。低分子右旋糖酐不是急性心衰合并房颤的治疗措施，故选A。

第239题 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，服用地高辛治疗l周，前3日每天服用0.5mg，后4日每天服用0.25mg，现症状体征均明显改善，心率80次／分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是

A.停用地高辛

B.减少地高辛用量

C.增加地高辛剂量

D.继续给予地高辛原剂量

E.改用每日静脉注射毛花苷C 0.2mg

参考答案：D

解析：

心衰患者使用洋地黄类药物治疗症状明显改善，虽然心电图出现“鱼钩”样改变，但不能据此诊断洋地黄中毒，因此可继续使用地高辛。故选D。

第240题 患者，男性，60岁。冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短。根据其临床表现可诊断为

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺气肿

参考答案：C

解析：

心力衰竭的严重程度通常采用NYHA分级。①I级：心脏病患者日常活动量不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。②Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰的症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重。根据题干描述该患者的心功能属于Ⅲ级，故选C。