第1题 下列哪项超声心动图检查结果不支持肺源性心脏病的诊断

A.右室流出道内径≥30mm

B.右室前壁增厚

C.右心内径≥20mm

D.左右心室内径的比值>2

E.右肺动脉内径及右房增大

参考答案：D

解析：

超声心动图诊断肺心病的阳性率为60.6%~87.0%。肺心病的超声心动图诊断标准如下：①右心室流出道内径≥30mm。②右心室内径≥20mm。③右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强。④左、右心室内径比值<2。⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm。⑥右心室流出道／左心房内径>1.4。⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或<2mm，或有收缩中期关闭征等）。故选D。

第2题 早期慢性肺源性心脏病的诊断依据是

A.长期肺、支气管疾病史

B.发绀

C.双肺干、湿哕音

D.肺动脉高压及右心室增大征象

E.高碳酸血症

参考答案：D

解析：

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象，如P2> A2颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心肥大肥厚的征象，可以做出诊断。故选D。

第3题 慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的

A.肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压

B.干、湿哕音提示支气管内有感染

C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚

D.剑突下出现心脏收缩期搏动提示左心肥厚

E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心力衰竭

参考答案：D

解析：

剑突下出现心脏收缩期搏动提示右心室肥厚，D项错误，其余选项描述均正确。

第4题 慢性肺源性心脏病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施

A.输碳酸氢钠

B.应用抗生素

C.改善呼吸功能

D.应用强心剂

E.应用利尿剂

参考答案：C

解析：

肺心病失代偿期常合并各种类型的酸碱失衡及电解质紊乱。呼吸性酸中毒以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需补碱治疗。呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，应根据具体情况进行补充。故选C。

第5题 下列哪项不能作为肺源性心脏病的诊断依据

A.肺动脉瓣第二心音亢进

B.剑突下心脏收缩期搏动

C.肝肋下3cm

D.肝颈回流征阳性

E.双下肢水肿

参考答案：C

第6题 患者，男性，60岁。咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。肺功能：RV/TLC= 40%，FEV1占预计值50%，FEVl／FVC为55%。该患者最恰当的诊断为

A.代偿性肺气肿

B.老年性肺气肿

C.慢性阻塞性肺疾病

D.间质性肺气肿

E.旁间隔性肺气肿

参考答案：C

解析：

患者有慢性咳嗽的病史，查体有桶状胸，X线胸片示肺气肿改变，肺功能检查提示为慢阻肺，中度气流受限，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病。故选C。

第7题 患者，男性，54岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗、紊乱。诊断应先考虑

A.支气管哮喘

B.自发性气胸

C.支气管扩张

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性支气管炎

参考答案：D

解析：

患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，X线胸片提示肺气肿改变，右上圆形透亮区考虑为肺大疱，故考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病。故选D。

第8题 慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是

A.肺气肿征

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.颈静脉充盈

D.剑突下心脏收缩期搏动

E.右心室奔马律

参考答案：E

解析：

肺心病肺、心功能代偿期的体征：可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿哕音，P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉。回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。故选E。

第9题

慢性肺源性心脏病患者人工通气过程中测血气，pH 7.5，PaC0₂24mmHg,HC0₃^-30mmol/L,对此患者正确的治疗是

A.不需处理

B.加大吸气压力

C.补充碱性药物

D.补充酸性药物

E.减少潮气量

参考答案：E

解析：

该患者血气分析示：pH升高，PaC0₂下降，HC0₃^-略下降，符合急性呼吸性碱中毒的血气特点。因患者使用呼吸机治疗，目前处于过度通气状态，应减少潮气量。故选E。

第10题

患者，男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25, PaC0₂70mmHg,HC0₃^-3.0mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

参考答案：E

解析：

该患者为慢性肺源性心脏病急性加重，血气分析示：pH下降，PaC0₂升高，HC0₃^-略升高，符合急性失代偿性呼吸性酸中毒的血气特点，治疗上应该以改善通气功能为主。故选E。

第11题

某肺源性心脏病患者，经综合治疗一般状况好转，已可在床上活动，今晨出现兴奋躁动，PaC0₂60mmHg,Pa0₂50mmHg,pH 7.5,BE+ 20mmol/L，血K⁺3.2mmol/L．血Cl^- 64mmol/L,此患者治疗应采取

A.补碱性药物

B.停止吸氧

C.加大利尿药物剂量

D.给氯丙嗪

E.补氯化钾和盐酸精氨酸

参考答案：E

解析：

肺心病患者出现兴奋躁动，血气示PaO₂<60mmHg，PaC0₂>50mmHg，pH升高，BE增加，血钾、血氯降低，考虑诊断为肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，低钾、低氯血症。该患者可能在治疗过程中利尿不当造成低血钾、低血氯，进而引起代谢性碱中毒，目前患者BE明显增加，伴pH值升高，考虑以碱中毒为主，治疗上应补充电解质及纠正碱中毒。故选E。

第12题 患者，女性，58岁。肺源性心脏病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。血压160/92mmHg，心率100次／分，对此患者主要的治疗应是

A.降压药口服

B.地西泮静注

C.改善通气、氧疗

D.呼吸兴奋剂的使用

E.甘露醇静脉滴入

参考答案：C

解析：

肺心病患者，出现头痛、恶心、烦躁等症状，伴随血压升高、心率加快，考虑为肺心病肺、心功能失代偿期。此期的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。

第13题 慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是

A.抗生素

B.祛痰药

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.镇静剂

参考答案：E

第14题 肺、心功能不全的慢性肺源性心脏病患者，下列治疗措施哪项是错误的

A.持续低流量吸氧

B.积极控制呼吸道感染

C.常规应用强心剂

D.合理选用呼吸兴奋剂

E.保持呼吸道通畅

参考答案：C

第15题 慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用

A.平喘药物

B.利尿剂

C.祛痰剂

D.呼吸中枢兴奋剂

E.抗生素

参考答案：E

解析：

慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，防治并发症。呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

第16题 患者，男性，56岁。肺源性心脏病史10年，因有谵语、抽搐，欲使用镇静剂，应选下列哪种药物

A.苯巴比妥

B.氯丙嗪

C.异丙嗪

D.水合氯醛

E.哌替啶

参考答案：D

解析：

水合氯醛为催眠药、抗惊厥药，其催眠作用温和，不缩短快速动眼睡眠，无明显后遗作用。苯巴比妥为常用的长效镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。氯丙嗪属二甲胺族吩噻嗪类药物，镇静作用明显。异丙嗪较易进入脑组织，故有明显的镇静作用；能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用。哌替啶是一种镇痛药，但镇静、麻醉作用较小。肺源性心脏病患者使用镇静剂易诱发肺性脑病，因此，此患者应使用水合氯醛。故选D。

第17题 肺源性心脏病应用血管扩张剂的指征是

A.心率>120次／分

B.并发肺性脑病者

C.肺功能有严重衰竭者

D.顽固性心力衰竭者

E.吸氧后水肿不消除者

参考答案：D

解析：

血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌氧耗量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。因而限制了血管扩张药在慢性肺心病的临床应用。

第18题 慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括

A.慢性肺源性心脏病

B.自发性气胸

C.右心功能不全

D.支气管扩张

E.慢性呼吸衰竭

参考答案：D

解析：

COPD常见并发症有：①慢性呼吸衰竭：常在慢性阻塞性肺疾病急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。②自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸。③慢性肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩张，最终发生右心功能不全。而支气管扩张不是COPD的并发症。故选D。

第19题 慢性阻塞性肺疾病的临床分期是

A.急性加重期、稳定期

B.急性加重期、临床缓解期、活动期

C.急性加重期、慢性迁延期、临床缓解期

D.活动期、稳定期、迁延期

E.代偿期、失代偿期、间歇期

参考答案：A

第20题 慢性阻塞性肺疾病的分级不正确的是吸人支气管舒张剂后

A.O级：FEVl／FVC>70%，FEV1≥80%预计值

B.1级：FEVl／FVC<70%，FEVl≥80%预计值

C.2级：FEV1／FVC<70%，50%≤FEVl<80qo预计值

D.3级：FEV1/FVC<70%，30%≤FEVl<50%预计值

E.4级：极重度：FEV1／FVC<70%，FEVl< 30%预计值

参考答案：A

解析：

慢阻肺患者肺功能评估可使用COLD分级：吸入支气管扩张剂后FEVl／FVC<O.7；再依据其FEV．下降程度进行气流受限的严重程度分级，见下表。故选A。