第81题 选哪项治疗方案

A.2HRZE/4HR

B.4HRE/2HE

C.2HRE/4HR

D.顺铂+长春碱酰胺

E.顺铂+异环磷酰胺

参考答案：A

解析：

初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。包括每日用药方案和间歇用药方案。每日用药方案如下。①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR。该例为血行播散型肺结核，可选择上述抗结核方案治疗，故选A。

第82题 病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.顺铂

参考答案：C

第83题 你考虑以下哪种情况

A.诊断无误

B.肺内可能合并感染

C.合并肺外结核

D.同时患有其他发热性疾病

E.抗结核药量相对不足

参考答案：A

解析：

青年男性患者，胸片及痰菌检查均支持诊断肺结核。抗结核治疗两周后仍有低热、盗汗。考虑诊断无误，因抗结核治疗方案至少需要用药6个月，该例患者治疗时间尚短，需继续治疗观察疗效。

第84题 该患者需要进行下列哪项处置

A.加用糖皮质激素

B.加大抗结核药物剂量

C.进行其他疾病相关的检查

D.继续目前治疗不变

E.安官牛黄丸每日一次口服

参考答案：D

第85题 该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置

A.停用异烟肼

B.暂停异烟肼、利福平

C.卧床休息，对症治疗

D.停链霉素

E.停乙胺丁醇

参考答案：D

解析：

链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。该患者用药20天后出现眩晕，考虑为前庭功能异常所致，需停用链霉素。故选D。

第86题 患者，女性，40岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是

A.卧床休息

B.加强营养

C.合理化疗

D.预防咯血

E.肝脏保护

参考答案：C

第87题

肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第88题

结核菌进入血循环可引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第89题

肺结核纤维组织增生可引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症。

第90题

广泛应用抗结核药物以来，明显减少的并发症是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第91题

晚期肺结核可发生

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第92题 肺结核患者咳痰带血少量，最恰当的处理是

A.可待因0.03g

B.垂体后叶素5~10单位

C.止血芳酸200mg

D.10%葡萄糖酸钙10ml

E.安静休息，避免紧张情绪

参考答案：E

解析：

肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状。咯血处置措施为注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主。可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5 ~10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15—20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg．h)速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。可见，咳痰带血少量患者的治疗应以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主。故选E。

第93题 急性粟粒型肺结核治疗方案中可选

A.异烟肼、卡那霉素、吡嗪酰胺

B.异烟肼、链霉素、卷曲霉素

C.氨硫脲、乙胺丁醇、对氨水杨酸

D.利福平、异烟肼、丙硫异烟胺

E.异烟肼、链霉素、利福平

参考答案：E

解析：

初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。包括每日用药方案和间歇用药方案。两种方案所含药物相同，如下。①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，4个月。故选E。

第94题 因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A.肺底部

B.肺尖部

C.腋窝部

D.肩胛间区

E.双肺弥漫

参考答案：D

解析：

支气管扩张病变早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛间区。故选D。

第95题 患者，女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

A.原发型肺结核

B.继发型肺结核

C.颈部淋巴结炎

D.右肺癌淋巴转移

E.结节病

参考答案：A

解析：

原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。该患者为少年女性，病史1个月，症状为低热、咳嗽；查体见消瘦、右颈部淋巴结增大；胸片示右肺门淋巴结肿大，右上肺钙化灶，考虑原发病灶已钙化愈合。符合上述原发性肺结核的特点。首先考虑诊断本病。故选A。

第96题 某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，该治疗方案应改为

A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇

B.异烟肼、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇、链霉素

D.卷曲霉素、氨硫脲

E.卷曲霉素、异烟肼

参考答案：A

解析：

链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，该患者应停用链霉素。结合本节A，型题的第11题解析，可采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合治疗方案。故选A。

第97题 患者，男性，30岁。咳嗽3个月，偶有咳痰带．血、乏力、体重下降、无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿啰音。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.肺炎

D.肺脓肿

E.支气管扩张

参考答案：B

解析：

肺炎多起病急，可有咳嗽、咳痰、发热，自然病程大致1~2周。发病5~10天，体温可自行骤降或逐渐消退；肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；支气管扩张多表现为慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关及反复咯血；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部；肺癌可表现为咳嗽、血痰或咯血、发热、体重下降等。该患者为青年男性，病史3个月，症状为：咳嗽、痰中带血、乏力、体重下降，体征为双侧颈淋巴结增大、右上肺少许湿啰音，症状及体征均缺乏特异性。综合其发病年龄、临床特点，考虑肺结核可能性大。

第98题 某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是

A.立即血压监测

B.输血、补液

C.垂体后叶素5~10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射

D.间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85% NaCl 1500ml,静点

E.止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射

参考答案：C

第99题

患者，女性，30岁。5天前淋雨后发冷发热胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10⁹/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影。考虑诊断为

A.浸润型肺结核

B.阻塞性肺炎

C.肺脓肿

D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

参考答案：D

解析：

患者发病前有淋雨史，有典型的畏寒、发热、咳嗽、胸痛、气短的症状。查体有左肺下部叩诊浊音及湿啰音，血白细胞明显增加，胸片有左肺下叶大片致密影，结合以上典型的病史、体征及辅助检查考虑诊断为左下肺炎球菌肺炎，进一步可行病原菌检测以明确诊断。故选D。

第100题 肺炎球菌肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确

A.早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素

B.静脉点滴给药

C.疗程要略长

D.可用头孢曲松、头孢他定

E.确定病原菌后应调整用药

参考答案：A

解析：

肺炎球菌肺炎抗感染治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于并发休克的患者应使用静脉给药，并延长疗程。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。确定病原菌后应根据药敏结果调整抗生素。A说法错误，不应使用妥布霉素。