第41题 患者，男性，60岁。支气管扩张病史20年，突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶及左肺下叶呈多发成串囊样改变，下列哪种处置不可取

A.应用垂体后叶素

B.应用高效广谱抗生素

C.患侧卧位

D.纤维支气管镜直视下止血

E.考虑手术治疗

参考答案：E

解析：

患者支气管扩张，病变累及多个肺叶，不适宜手术治疗。手术治疗适用于病变局限者，故E说法错误，其他几项均为本患者的治疗措施。故选E。

第42题 支气管扩张最有意义的体征是

A.贫血貌

B.杵状指

C.发绀

D.固定吸气性哮鸣音

E.局限性固定持久湿啰音

参考答案：E

解析：

支气管扩张早期可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿l岁音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。故选E。

第43题 支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

A.镇咳药

B.镇静药

C.抗生素

D.止血药

E.中草药

参考答案：A

解析：

支气管扩张合并咯血时慎用镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。故选A。

第44题 属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是

A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变

B.合并反复感染

C.窦性心动过缓，阿托品试验(+)

D.合并大咯血

E.合并肺心病

参考答案：E

解析：

支气管扩张手术治疗禁忌证：①患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。②双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者。③合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人。④支气管扩张合并急性感染，未得到控制者。故选E。

第45题 患者，男性，35岁。反复少量咯血多年，今天突然咯血400~500ml，查体及胸X线片无明显异常。该患最可能的诊断是什么

A.支气管内膜结核

B.支气管肺癌

C.支气管扩张症

D.急性支气管炎

E.肺栓塞

参考答案：C

第46题 患者，女性，20岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血。考虑诊断为

A.慢性支气管炎

B.慢性肺脓肿

C.支气管扩张症

D.先天性支气管囊肿

E.肺气肿继发感染

参考答案：C

第47题 患者，女性，40岁。10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征。胸片：双肺下野纹理略增强。考虑诊断可能是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张症

C.支气管内膜结核

D.支气管肺癌

E.支气管囊肿继发感染

参考答案：B

解析：

患者有反复咳嗽、咳脓痰病史，并伴有咯血，考虑诊断为支气管扩张症，支气管扩张症早期可无阳性体征，胸部X线片可表现为正常，本患者进一步可行HRCT以明确诊断。故选B。

第48题 有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是

A.真菌

B.病毒

C.非典型病原体

D.金黄色葡萄球菌

E.铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌

参考答案：D

解析：

医院获得性肺炎中无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等；有感染高危因素患者的常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌。故选D。

第49题 对于青霉素高度耐药的肺炎球菌肺炎，应首选的抗生素是

A.头孢唑啉

B.阿莫西林

C.氨苄青霉素+棒酸

D.头孢曲松

E.红霉素

参考答案：D

解析：

肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。故选D。

第50题 肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A.庆大霉素

B.阿米卡星

C.链霉素

D.左氧氟沙星

E.阿莫西林

参考答案：D

第51题 下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

A.高热、咳铁锈色痰

B.白细胞增多，核左移，胞质有中毒颗粒

C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

D.肺部湿性啰音

E.痰培养肺炎球菌阳性

参考答案：E

解析：

根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易做出初步诊断。而病原菌检测是确诊本病的主要依据。A、B、C、D项内容均是肺炎球菌肺炎的临床特点，但对于诊断该病都不是最有价值的。故选E。

第52题 社区获得性肺炎中，主要病原体最常见的是

A.肺炎克雷伯杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎球菌

E.支原体

参考答案：D

第53题 关于支气管哮喘体征，下述哪项不正确

A.发作时胸部呈过度充气状态

B.有广泛的哮鸣音

C.吸气音延长

D.在轻度哮喘时哮鸣音可不出现

E.严重哮喘时可出现奇脉

参考答案：C

解析：

支气管哮喘的体征：发作时胸部呈过度充气状态，典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常。故C错误，故选C。

第54题 关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确

A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难

B.发作性胸闷和咳嗽

C.有时咳嗽可为唯一症状

D.咳大量黏性脓痰

E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一

参考答案：D

解析：

典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，用平喘药治疗后缓解或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现，称为运动性哮喘。此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘；对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。故选D。

第55题 支气管哮喘急性发作的严重程度分级不包括

A.轻度

B.中度

C.重度

D.危重度

E.极危重度

参考答案：E

第56题 支气管哮喘发作时肺部典型体征是

A.两肺密布湿性啰音

B.两肺密布哮鸣音

C.干湿啰音同时存在

D.两肺可听到支气管呼吸音

E.两肺语颤增强

参考答案：B

第57题 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

D.呼气性呼吸困难，两肺散在干、湿性哕音

E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

参考答案：B

第58题 患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿哕音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

参考答案：D

解析：

根据题干描述患者的病史、体征考虑诊断为肺源性心脏病肺、心功能失代偿期。此期的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。呼吸系统感染是引起慢性肺源性心脏病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。故选D。

第59题 患者，男性，50岁。患肺源性心脏病4年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心力衰竭症状无改善，应选择的治疗是

A.不用强心剂

B.使用毒毛花苷K常规量

C.使用毛花苷C常规量

D.使用毒毛花苷K常规负荷量的4/5

E.使用毛花苷C常规负荷量的1/2

参考答案：E

解析：

根据题干可知患者目前感染已被控制、用利尿药后心力衰竭症状无改善，符合使用正性肌力药物的用药指征。肺心病患者对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K0.125~0.25mg，或毛花苷C0.2—0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢注射。故选E。

第60题 患者，男性，67岁，吸烟。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷，球结膜水肿。双肺可闻及干、湿哕音，A2

A.动脉血气分析

B.胸部X线片

C.心脏超声波

D.动态心电图

E.肺功能

参考答案：A

解析：

患者有COPD病史30余年，现出现昏迷，查体有肺动脉高压的体征，考虑可能并发了呼吸衰竭、肺性脑病，应首先查血气分析。故选A。