第121题 引起肺血栓栓塞症的血栓几乎不来自

A.下腔静脉径路

B.上腔静脉径路

C.左心腔

D.右心腔

E.下肢深静脉

参考答案：C

解析：

引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从胭静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（占50%~90%）。几乎不来自左心腔。故选C。

第122题 肺血栓栓塞症危险因素

A.和羊水栓塞有一样的危险因素

B.包括任何可以导致动脉血液淤滞的因素

C.包括原发性和继发性两类

D.原发性危险因素由先天发育不良引起

E.继发性因素不能单独存在

参考答案：C

解析：

DVT和PTE具有共同的危险因素，即静脉血栓栓塞症( VTE)的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起；继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。只有C说法正确，故选C。

第123题 肺血栓栓塞症是

A.肺栓塞最常见的类型

B.来自动脉系统或左心的血栓栓塞肺动脉或其分支．

C.以呼吸功能亢进为主要临床表现

D.有冠状动脉循环功能障碍

E.可引起心肌梗死

参考答案：A

第124题 为明确诊断，应首选

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.纵隔镜检查

D.痰细胞学检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

参考答案：D

解析：

患者老年男性，咳嗽、痰中带血丝病史，胸片见右肺上叶片状阴影，以上符合中央型肺癌的特点。肺癌脱落的癌细胞可以随痰液咳出，痰细胞学检查查找到癌细胞可以明确诊断。中央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会较高。故选D。

第125题 患者1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是

A.转移性肺癌

B.中央型肺癌

C.粟粒性肺结核

D.纵隔淋巴肉瘤

E.Pancoast肿瘤

参考答案：E

第126题 患者出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了

A.膈神经

B.喉返神经

C.臂丛神经

D.上腔静脉

E.颈交感神经

参考答案：E

第127题 最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.肺良性肿瘤

D.转移癌

E.支气管扩张

参考答案：A

第128题 进一步需做

A.纵隔镜检查

B.结核菌素试验

C.支气管镜检查

D.晨痰培养加药敏试验

E.放射核素检查

参考答案：C

第129题

患者，男性，50岁。干咳、痰中带血丝已4月余，最近2周来胸闷、气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h，白细胞7.8×10⁹/L．纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄。考虑诊断为

A.肺结核并结核性胸腔积液

B.肺癌并发癌性胸腔积液

C.心力衰竭引起胸腔积液

D.肺部化脓性炎症并发脓胸

E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液

参考答案：B

解析：

肺癌患者最典型的表现就是干咳、痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管黏膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。故选B。

第130题

患者，男性，30岁。低热、乏力。咳嗽，痰中偶带血丝1年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

青年男性，有低热、乏力的全身中毒症状，并有咳嗽、痰中带血丝的呼吸道症状，胸片示双肺片状阴影，轮廓模糊，初步考虑为肺结核的可能性大，故应进行结核菌素试验协助诊断。故选A。

第131题

患者，男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽l周，咳脓痰3天。胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平面。进一步的检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

对于突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增加，X线胸片示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可以做出急性肺脓肿的诊断。根据题干描述的该患者的临床特点，考虑诊断为肺脓肿，应行痰培养及药敏检查以明确治病菌，协助治疗。故选D。

第132题

患者，男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第133题 为明确诊断需做的检查是

A.纤支镜检查

B.X线检查

C.免疫学检查

D.胸穿检查

E.B超检查

参考答案：A

解析：

患者中年男性，有长期吸烟史，有咳嗽、咳痰、痰中带血丝的症状，初步考虑为肺癌，为明确诊断应行支气管镜检查。故选A。

第134题 经检查诊断为鳞状细胞癌，治疗为

A.化疗

B.放疗

C.右肺肿块切除术

D.化疗加免疫治疗

E.放疗加化疗治疗

参考答案：C

解析：

由于肺鳞癌发生转移晚，切除后预后较佳，所以手术治疗是首选的治疗方法。对于所有I期、Ⅱ期和经过选择的ⅢA期患者，都应当进行手术治疗。争取根治性切除肿瘤并清扫区域内淋巴结。故选C。

第135题 早期肺癌，首选的治疗方法是

A.药物治疗

B.放射疗法

C.放疗加化疗

D.手术切除病肺

E.免疫疗法

参考答案：D

第136题 对放疗最敏感的肺癌是

A.小细胞未分化癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.肺泡细胞癌

E.以上均不敏感

参考答案：A

解析：

放射治疗是肺癌局部治疗手段之一。在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之。故选A。

第137题 肺鳞癌首先经

A.血行转移

B.淋巴转移

C.局部浸润

D.支气管内膜扩散

E.以上都不正确

参考答案：B

第138题 早期中心型肺癌的常见症状是

A.高热、胸痛

B.声嘶

C.上肢及颜面部肿胀

D.咳嗽、血痰

E.胸闷、呼吸困难

参考答案：D

解析：

咳嗽为肺癌早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳。血痰或咯血多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。故选D。

第139题 肺癌较常见的类型是

A.腺癌

B.未分化癌

C.肺泡细胞癌

D.鳞状细胞癌

E.小细胞肺癌

参考答案：A

解析：

腺癌近年来发病率上升明显，已超过鳞癌成为最常见的肺癌。故选A。

第140题 肺癌的转移方式中，下列何者正确

A.鳞癌发生血行转移出现早

B.大细胞癌和转移较小细胞未分化癌早

C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D.小细胞癌早期出现血行、淋巴转移

E.淋巴转移只发生在肺癌同侧

参考答案：D

解析：

鳞癌发生血行转移较晚（A错误）；大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大（B错误）；腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已转移（C错误）；小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移（D正确）；纵隔和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即交叉转移（E错误）。故选D。