第181题

患者，女性，58岁，反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音。血气分析：Pa0₂58mmHg，PaC0₂55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

A.VC正常、FEVl%正常、RV/TLC<40%

B.VC降低、FEVl%正常、RV/TLC <40%

C.VC降低、FEVl%增加、RV/TLC>40%

D.VC正常、FEVl%降低、RV/TLC<40%

E.VC降低、FEVl%降低、RV/TLC>40%

参考答案：E

解析：

结合患者慢性咳嗽、咳痰、喘息的病史及桶状胸、双肺哮鸣音的体征考虑为COPD，血气分析示Pa0₂58mmHg(<60mmHg)，PaC0₂55mmHg(>50mmHg)，考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。患者为阻塞性通气功能障碍，肺功能中肺活量(VC)、第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比( FEV l.0%)均降低，残气量／肺总量比值(RV/TLC)升高。故选E。

第182题

有一慢性肺源性心脏病患者，高热数日，发绀昏迷人院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗后病情一度好转，后病情突然恶化，谵妄，抽搐。血气变化哪组可能性大

pH  PaC0₂  BE  C0₂-CP  K⁺  Cl^-

A.正常 ↑ + ↑ 正常 ↓

B.↓ ↑ + ↑ ↑ ↓

C.↓ ↑ - ↑ ↓ ↓

D.正常 ↑ + ↑ ↓ ↓

E.↑ ↑ ++ ↑ ↓ ↓

参考答案：E

解析：

利尿剂可抑制肾小管氯化钠和水的重吸收，保钠排钾作用增强，导致低血钾，低血钾使H⁺转移人细胞，并增加肾脏泌H⁺与重吸收HC0₃^-，导致代谢性碱中毒。使用大剂量利尿剂后可经肾脏丢失大量Cl^-，而使细胞外液Cl^-减少，进而发生代谢性碱中毒。代碱时pH降低，BE正值增加，K⁺、Cl^-降低。因患者为肺心病患者，因此会有C0₂潴留，表现为PaCO₂及CO₂结合力升高。患者出现了谵妄、抽搐等碱中毒的症状，故血气表现上应为呼酸合并代碱，以碱中毒为主，pH应升高。综上所述，患者的血气分析应为E项。

第183题

某慢性呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.3,Pa0₂ 60mmHg,PaC0₂ 50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.静脉滴注乳酸钠

C.静脉滴注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静脉滴注乳酸钠

参考答案：D

解析：

该患者pH略下降，Pa0₂及PaCO₂均为临界值，目前的治疗应以改善通气为主，不需要给予碱性药物。故选D。

第184题 急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是

A.代谢性酸中毒

B.X线大片状浸润阴影

C.低氧血症

D.呼吸加快，并呈进行性加重

E.粉红色泡沫样痰

参考答案：D

解析：

ARDS多于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。故选D。

第185题 急性呼吸窘迫综合征床边肺功能监测结果以下哪项错误

A.肺顺应性降低

B.血管外肺水增加

C.无呼气流速受阻

D.出现肺内左向右分流

E.以上都正确

参考答案：D

解析：

ARDS时行床边呼吸功能监测显示：血管外肺水增加、肺顺应性降低、出现明显的肺内右向左分流，但无呼吸气流受限。D项错误，故选D。

第186题 急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为

A.Pa02升高，pH升高

B.Pa02降低，pH降低

C.Pa02降低，pH升高

D.Pa02升高，pH降低

E.以上均不对

参考答案：C

解析：

ARDS典型的血气改变为Pa0₂降低，PaC0₂降低，pH升高。故选C。

第187题 以下不是引起急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素的是

A.吸入性肺损伤

B.肺挫伤

C.重症肺炎

D.心源性休克

E.重度烧伤

参考答案：D

解析：

ARDS的常见危险因素：肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸人性肺损伤、重度烧伤、非心源性休克、药物过量、输血相关急性肺损伤、肺血管炎、溺水。可见心源性休克不是其危险因素。故选D。

第188题 ARDS最有效的治疗措施是

A.呼气末正压通气

B.持续高浓度吸氧

C.持续低浓度吸氧

D.对症支持

E.早期应用糖皮质激素

参考答案：A

解析：

ARDS最有效的治疗措施尽早机械通气，给予呼气未正压和小潮气量通气。故选A。

第189题 急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是

A.肺呈肉质变

B.可见全肺萎缩，重量明显减轻

C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成

D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润

E.晚期，全部肺泡纤维化

参考答案：C

第190题 有关血胸的治疗，不恰当的是

A.肺挫裂伤不严重也应做病肺切除

B.进行性血胸应剖胸探查

C.少量血胸不需要穿刺抽吸

D.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流

E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

参考答案：A

解析：

选项B、C、D、E均符合血胸的治疗原则，而肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。故选A。

第191题 建立人工气道的目的不包括

A.解除气道梗阻

B.低碳酸血症时正压通气治疗

C.及时清除呼吸道内分泌物

D.防止误吸

E.严重低氧血症正压通气治疗

参考答案：B

解析：

正压通气治疗可促进二氧化碳的排出，改善通气，适用于高碳酸血症患者。B错误，故选B。

第192题 脓胸致病菌多来自

A.胸腔手术污染

B.肺内感染灶

C.胸腔内其他脏器的感染灶

D.纵隔内脏器的感染灶

E.身体其他部位的感染灶

参考答案：B

第193题 下列哪项是诊断脓胸的最重要依据

A.发热、胸痛

B.白细胞计数增高

C.胸膜腔穿刺抽出脓液

D.胸部叩诊呈浊音或实音

E.CT检查

参考答案：C

第194题 血胸大量积血指积血量

A.>200ml

B.>300ml

C.>500ml

D.>800ml

E.>1000ml

参考答案：E

第195题 以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是

A.大面积肺不张

B.心源性肺水肿

C.高原肺水肿

D.肺癌

E.弥漫性肺泡出血

参考答案：D

解析：

建立ARDS诊断时必须排除大面积肺不张、弥漫性肺泡出血、高原肺水肿和心源性肺水肿等。不包括肺癌，故选D。

第196题 以下不符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准的是

A.明确诱因下2周内出现的急性或进展性呼吸困难

B.胸部X线平片／胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释

C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释

D.低氧血症

E.以上均符合

参考答案：A

解析：

根据ARDS柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS:①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片／胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。④低氧血症。A项不符合诊断标准，应为1周，故选A。

第197题 氧疗指

A.通过增加吸人氧量纠正患者缺氧

B.通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧

C.通过减少吸入氧浓度纠正患者氧中毒

D.通过减少吸入氧量纠正患者氧中毒

E.以上均不对

参考答案：B

第198题 以下不属于急性呼吸窘迫综合征治疗原则的是

A.心力衰竭治疗

B.治疗原发病

C.纠正缺氧

D.机械通气

E.液体管理

参考答案：A

解析：

ARDS的治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同。主要治疗措施包括：积极治疗原发病，氧疗，机械通气以及调节液体平衡等。不包括治疗心力衰竭，故选A。

第199题

慢性肺源性心脏病患者，血气分析结果是：pH 7.43，PaCO₂ 73mmHg,BE+ 21mmol/L,HC0₃^-46mmol/L，此血气结果应诊断为

A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

E.失代偿性代谢性碱中毒

参考答案：A

解析：

肺心病患者，血气分析示pH在正常范围；PaC0₂明显升高，提示呼吸性酸中毒；HC0₃^-升高及BE正值增加，均提示代谢性碱中毒。故本患者酸碱失衡类型应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。故选A。

第200题 该患者的诊断是

A.失代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.失代偿性代谢性酸中毒

E.三重酸碱失衡

参考答案：B

解析：

患者血气分析示pH降低，提示为酸中毒；PaC0₂明显升高，提示呼吸性酸中毒；BE负值增加，均提示代谢性酸中毒。故本患者酸碱失衡类型应为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。