第141题 下列哪项对肺鳞癌的描述不正确

A.与吸烟关系密切

B.常为中心型

C.生长迅速，病程短

D.对放疗、化疗较敏感

E.血行转移发生晚

参考答案：C

解析：

鳞状细胞癌与吸烟关系密切，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌的分化程度不一，生长速度较缓慢，病程较长，肿块较大时可以发生中心坏死，形成厚壁空洞。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。对放、化疗较敏感。由此可见，只有C项错误，故选C。

第142题 患者，男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺囊肿

D.肺癌

E.肺良性肿瘤

参考答案：D

解析：

无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释时均应考虑肺癌的可能，题干描述支持上述情况。且此患者胸片提示右肺上叶有块状阴影，更应怀疑肺癌诊断。故选D。

第143题 左肺上叶边缘性肺癌下列哪项检查意义最小

A.用蓄痰集检法作细胞学检查

B.CT检查

C.气管镜检查

D.胸部X线

E.B超引导下经胸壁肿块穿刺活检

参考答案：C

第144题 患者，男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括

A.骨关节痛

B.重症肌无力

C.男性乳腺增大

D.Cushing综合征

E.Horner综合征

参考答案：E

解析：

肺癌非转移性胸外表现称之为副癌综合征，主要为以下几方面表现。①肥大性肺性骨关节病。②异位促性腺激素：主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。③分泌促肾上腺皮质激素样物：小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征的最常见细胞类型。④分泌抗利尿激素。⑤神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。⑥高钙血症。⑦类癌综合征。Homer综合征属于肺癌肺外胸腔内扩展引起的症状，故选E。

第145题 患者，男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

A.面部无汗

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.声音嘶哑

E.上眼睑下垂

参考答案：D

第146题 下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征

A.肺段或肺叶的局限性肺气肿

B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出现囊状空洞或斑片状浸润

E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影

参考答案：B

解析：

周围型肺癌X线胸片早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。故选B。

第147题 肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是

A.肿瘤向管腔外生长

B.支气管肿大淋巴结压迫

C.肿瘤向管腔内生长

D.支气管内黏稠分泌物积聚

E.支气管继发感染

参考答案：C

解析：

鳞癌包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。故选C。

第148题 放射疗法的禁忌证，下列哪项错误

A.呈现恶病质者

B.有广泛转移

C.高度肺气肿

D.癌性空洞，肿瘤过大

E.肺门转移切除未彻底

参考答案：E

解析：

肺癌放射治疗的禁忌证：①癌性空洞和巨大癌肿。②高度肺气肿。③健康情况不佳，呈现恶病质。④癌变范围广泛。⑤全身或胸膜、肺广泛转移者。只有E项不是其禁忌证，故选E。

第149题 临床上可引起Homer综合征的肺癌是

A.中心型肺癌

B.周围型肺癌

C.肺上沟瘤

D.细支气管-肺泡癌

E.肺转移癌

参考答案：C

解析：

肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。故选C。

第150题 右肺上叶鳞癌位于支气管开口处，无淋巴结转移，最佳治疗方法是

A.右肺上叶切除术

B.右肺上叶袖状切除术

C.右全肺切除术

D.放射治疗

E.化疗加免疫治疗

参考答案：B

解析：

根据题干给出的信息，肺癌分期应该属于I期，治疗应为手术治疗。肺癌患者癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免做一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，即支气管袖状肺叶切除术。故选B。

第151题 对I型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

参考答案：B

解析：

肺内动一静脉解剖分流增加时肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致Pa0₂降低，是通气／血流比例失调的特例，常见于肺动静脉瘘。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高Pa0₂。故选B。

第152题 肺弥散功能障碍最常出现

A.Pa02正常，PaC02上升

B.Pa02下降，PaC02上升

C.Pa02正常，PaC02上升

D.Pa02正常，PaC02下降

E.Pa02下降，PaC02正常或下降

参考答案：E

解析：

肺弥散障碍系指0₂、C0₂等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血液与肺泡接触的时间约为0.72秒，而0₂完成气体交换的时间为0.25~0.3秒，C0₂则只需0.13秒，并且0₂的弥散能力仅为C0₂的1/20，故在弥散障碍时，通常以低氧血症为主。故选E。

第153题 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

A.气短

B.头痛

C.发绀

D.高血压

E.昏迷

参考答案：C

解析：

肺性脑病的症状主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。而高血压脑病系由血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值而引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。发绀是缺氧的特征性表现，高血压脑病时不会出现。故选C。

第154题 下列哪项与呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒无关

A.使用排钾利尿剂

B.通气功能改善过快

C.用碱性药物过量

D.频繁呕吐

E.高浓度吸氧

参考答案：E

第155题 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是

A.不必给氧

B.给高浓度氧（50%以上）

C.给低浓度氧(25%~30%)

D.间断给氧

E.给氧浓度可稍高(40%)

参考答案：E

解析：

对慢性呼吸衰竭患者使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅，必要时可加大吸氧浓度(40%)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用可使机体氧耗量增大。故选E。

第156题 冠心病导致心梗与肺栓塞的区别为

A.心电图改变

B.胸闷

C.胸痛

D.心电图心肌缺血样改变

E.心肌酶水平标志性变化

参考答案：E

第157题 疑诊肺血栓栓塞症时不需要进行的检查是

A.X线胸片

B.心电图

C.肺活检

D.血浆D-二聚体

E.下肢深静脉超声

参考答案：C

解析：

疑诊PTE患者应进行如下检查：①血浆D-二聚体。②动脉血气分析。③心电图。④X线胸片。⑤超声心动图。进一步确诊包括以下4项检查：①螺旋CT。②放射性核素。③磁共振显像( MRI)。④肺动脉造影。其中1项阳性即可明确诊断。不包括肺活检。故选C。

第158题 以下哪项不是肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌证

A.活动性内出血

B.肘窝静脉穿刺

C.预产期3天内

D.1周内开颅大手术

E.近期自发性颅内出血

参考答案：B

解析：

PTE溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、有创检查；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压> llOmmHg）；3个月内的缺血性脑卒中；创伤性心肺复苏；血小板计数< 100×l09/L；抗凝过程中；心包炎或心包积液；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；高龄等。A、C、D、E均为溶栓禁忌证，故选B。

第159题 发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是

A.合并深静脉血栓形成

B.剧烈胸痛

C.严重低氧血症

D.持续低血压

E.明显咯血

参考答案：D

解析：

肺血栓栓塞症的溶栓治疗指征：溶栓时间窗一般规定为14天以内。目前公认的溶栓治疗适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌证，应积极、迅速给予溶栓治疗。故选D。

第160题 肺动脉栓塞更易发生于

A.右侧和下肺叶

B.左侧和下肺叶

C.右侧和上肺叶

D.左侧和上肺叶

E.全肺

参考答案：A

解析：

肺动脉的血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参与发病过程。故选A。