第101题 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因

A.气道阻塞

B.PaC02升高

C.限制性通气障碍

D.高热

E.V/Q比例失调

参考答案：E

第102题 肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A.红霉素

B.庆大霉素

C.氧氟沙星

D.青霉素G

E.林可霉素

参考答案：D

第103题 下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

A.突然寒战、稽留热

B.咳嗽、胸痛

C.气急发绀

D.咳铁锈色痰

E.恶心、呕吐、腹胀

参考答案：D

第104题 你考虑可能为哪种情况

A.肺炎的诊断有误

B.肺炎并冠心病

C.出现肺外感染

D.用药不当

E.药品质量差

参考答案：C

解析：

肺炎球菌肺炎经抗生素治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热应寻找其他原因。10%~ 20%肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。

第105题 你认为应当立即做下列哪项工作

A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断

B.急查心电图，确定是否冠心病

C.换用其他高档广谱抗生素

D.做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液

E.加用抗革兰阴性杆菌的药物

参考答案：D

第106题 治疗方面下列哪项有误

A.青霉素可以继续应用

B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养

C.浆膜腔冲洗

D.加用头孢菌素类药物

E.抗生素疗程5~7天

参考答案：E

解析：

肺炎抗生素疗程需要7—10天或更长疗程，出现并发症后疗程可能会更长，具体时间根据临床症状、体征恢复情况及X线吸收情况而定，故E项说法错误，其余各项均为正确的治疗方法。

第107题

治疗肺炎球菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第108题

治疗肺炎支原体肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第109题

治疗克雷伯杆菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第110题

治疗军团菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第111题

患者，男性，25岁，学生。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咳铁锈色痰1日而就诊。查体：T 39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×10⁹/L，N 85%，胸片见右上肺大片状密度均匀增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺变态反应性肺炎

E.右上肺癌

参考答案：A

第112题

患者，女性，30岁。既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22×10⁹/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC 1~3/HP，RBC 4~8/HP，蛋白(++)，细颗粒管型0~1/HP。以下哪项治疗为宜

A.红霉素+SMZ-TMP

B.头孢唑啉

C.青霉素+庆大霉素

D.青霉素+链霉素

E.青霉素

参考答案：E

解析：

本患者为肺炎球菌肺炎，治疗首选青霉素，如果青霉素耐药或过敏再考虑使用头孢曲松等药物。因患者有肾炎病史，且化验示蛋白(++)，应避免使用庆大霉素、链霉素、SMZ-TMP等具有肾脏损害的药物。故选E。

第113题 患者，男性，61岁。右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射。查体：眼球内陷，余无异常。X线胸片提示右肺尖胸膜增厚。本例最可能的诊断是

A.肺结核

B.胸膜增厚粘连

C.肺上沟瘤

D.肺结节病

E.转移性肺肿瘤

参考答案：C

解析：

肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。该患者的症状、体征及辅助检查符合肺上沟瘤的特点，故选C。

第114题

患者，女性，42岁。咳嗽、胸闷、气短4个月。胸片示左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×10⁹/L，痰结核菌涂片3次（-），经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

A.痰化脓菌培养及药物敏感试验

B.继续查痰结核菌

C.胸部CT检查

D.纤维支气管镜检查

E.结核菌素试验

参考答案：D

解析：

根据题干提供的患者病程的特点，目前应怀疑肺癌的诊断，若确定诊断需进行支气管镜检查。故选D。

第115题 关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是

A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑

C.肥大性肺性骨关节病

D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

参考答案：C

解析：

肥大性肺性骨关节病属于肺癌非转移性胸外表现，即类癌综合征的一种，不属于肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象。故选C。

第116题 患者，男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

参考答案：C

解析：

肺癌胸腔外转移的症状、体征可见于3%~10%的患者。以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。故选C。

第117题 患者，男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

A.交叉转移

B.直接扩散

C.细胞脱落种植

D.经肺循环血行转移

E.经体循环血行转移

参考答案：A

解析：

交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。故选A。

第118题 患者，男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔镜检查

D.支气管镜检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

参考答案：D

解析：

根据题干提供信息，老年男性，低热、咳嗽、痰中带血的病史及胸片示阻塞性肺不张与胸腔积液，考虑诊断为肺癌。支气管镜检查对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤支镜检查时的灌洗物、刷检物的细胞学检查也可对诊断提供重要帮助。故选D。

第119题 患者，男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天。胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核球

D.支气管肺炎

E.纵隔淋巴肉瘤

参考答案：A

第120题 肺栓塞不包括

A.肺血栓栓塞症

B.脂肪栓塞综合征

C.羊水栓塞

D.空气栓塞

E.深部静脉血栓形成

参考答案：E

解析：

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症( PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。不包括深静脉血栓形成(DVT)。故选E。