第61题 患者，女性，52岁。因肺源性心脏病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应给与的主要药物是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.氨苯蝶啶

D.醋唑磺胺

E.甘露醇

参考答案：E

解析：

肺心病患者，出现昏迷、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝等体征，考虑为肺性脑病并发了脑疝，应用甘露醇脱水降颅压治疗。故选E。

第62题

患者，男性，59岁。咳嗽、咳痰6年，心悸、气短2年。口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，腹水征阴性。血气分析：PaC0₂56mmHg,Pa0₂49mmHg,pH 7.56，该患者应诊断为

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、心功能失代偿期

E.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、心、肺功能代偿期

参考答案：C

第63题 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于

A.右肺下叶

B.左肺下叶

C.右肺中叶

D.左肺上叶

E.右肺上叶

参考答案：B

第64题 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是

A.肺结核

B.支气管曲菌感染

C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

D.肿瘤、异物吸人引起的支气管阻塞

E.有害气体的吸入损害气道

参考答案：C

第65题 反复感染的支气管扩张症患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原体是

A.军团菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎球菌

D.白色念珠菌

E.铜绿假单胞菌

参考答案：E

解析：

诱发支气管扩张的感染因素包括细菌、真菌、分枝杆菌、病毒，其中细菌主要为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。对于反复感染者应考虑覆盖铜绿假单胞菌，故选E。

第66题 气管扩张症的治疗主要是

A.手术治疗

B.气功锻炼

C.保持呼吸道通畅和控制感染

D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

E.预防应用气管炎菌苗

参考答案：C

解析：

支气管扩张的治疗：①治疗基础疾病。②控制感染。③改善气流受限。④清除气道分泌物。⑤治疗咯血。⑥外科治疗。故选C。

第67题 目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是

A.胸透

B.胸部正、侧位片

C.肺动脉造影术

D.肺部HRCT

E.MRPA

参考答案：D

解析：

可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影，但由于是创伤性检查，现已被高分辨CT (HRCT)取代，后者也可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。由于HRCT无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。故选D。

第68题

支气管哮喘重症发作，Pa0₂60mmHg, PaC0₂60mmHg, pH7.34，病情严重的主要根据是

A.双肺哮鸣音

B.端坐呼吸

C.发绀

D.低氧血症

E.二氧化碳潴留

参考答案：E

解析：

患者为支气管哮喘重症发作，血气分析示PaC0₂60mmHg，明显升高，表明有二氧化碳潴留，有气道阻塞的可能，为病情严重的主要依据。故选E。

第69题 患者，男性，60岁。2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰。查体：心律齐，心率120次／分，双肺哮鸣音及肺底湿性哕音。诊断应首先考虑为

A.支气管哮喘

B.支气管内膜结核

C.急性左心衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病

E.自发性气胸

参考答案：C

解析：

该患者有劳累后心悸、气短的病史，并出现夜间阵发性呼吸困难，查体有心率增快及双肺哮鸣音、肺底湿哕音，符合急性左心衰竭的病史、体征，考虑该诊断，进一步可行胸片、心电图、超声心动图、B型尿钠肽( BNP)等相关检查协助确诊。

第70题 患者，男性，32岁。发作性咳嗽、喘息8年。查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿哕音，X线胸片及喉镜检查未见异常。其最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.急性左心力衰竭

D.气管内肿物

E.慢性喉炎

参考答案：A

第71题 下列类型中，哪一项为最常见的继发型肺结核

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.纤维空洞性肺结核

E.结核性胸膜炎

参考答案：C

第72题 关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的

A.不能作为肺结核治疗的常规用药

B.可以胸腔内给药

C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用

D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药

E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素

参考答案：C

解析：

糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20mg，顿服，1~2周，以后每周递减5mg，用药时间为4~8周。并不能与抗结核药一起发挥协同制菌作用，C错误，故选C。

第73题 胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.干酪样肺炎

D.纤维空洞性肺结核

E.结核球

参考答案：D

解析：

纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。故选D。

第74题 肺结核大咯血抢救时需特别注意的是

A.血压监测

B.测出血时间，预防DIC

C.慎用镇咳、镇静剂

D.保持呼吸道通畅

E.患侧卧位

参考答案：D

解析：

咯血是肺结核的常见症状，在活动性和痰涂阳肺结核患者中，咯血症状分别占30%和40%。咯血处置措施要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。综上可见，大咯血抢救措施最重要的原则是保持呼吸道通畅。

第75题 下列哪项中的患者，不需要进行抗结核化疗

A.发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性

B.胸片示结核病灶正在好转

C.继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力

D.左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连

E.女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)

参考答案：D

解析：

A选项患者发热、咳嗽，PPD试验强阳性，提示活动性肺结核可能，需抗结核治疗。B选项患者胸片显示结核病灶好转中，需继续规律治疗。C选项继发型肺结核患者近1个月出现午后发热、乏力等症状，可疑结核分枝杆菌重新活动而致结核病复发，需抗结核治疗。E选项患者症状为咯血，痰结核菌涂片阳性，为肺结核排菌患者，具有传染性，需抗结核治疗。而D选项结核性胸膜炎患者经系统化疗10个月，胸膜肥厚粘连，可停药。故选D。

第76题 关于卡介苗接种，下述哪项是错误的

A.对预防成人肺结核效果显著

B.对预防结核性脑膜炎有一定作用

C.对预防粟粒型肺结核有一定作用

D.对新生儿要进行卡介苗接种

E.接种方法为皮内接种

参考答案：A

解析：

卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用。新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核患者隔离的措施。可见A项错误，故选A。

第77题 浸润性肺结核的好发部位是

A.上叶尖后段

B.上叶前段

C.右中叶

D.左舌叶

E.下叶基底段

参考答案：A

第78题 肺结核患者低热持续不退，多提示

A.精神紧张

B.咯血吸收

C.病变播散

D.支气管感染

E.肺结核并肺癌

参考答案：C

第79题 控制结核病流行的最根本措施是

A.治愈痰涂片阳性病人

B.普查发现新病人

C.加强宣传力度

D.接种卡介苗

E.预防性化疗

参考答案：A

解析：

结核病的传染源主要是带菌者，所以控制结核病流行的最根本措施是治愈痰涂片阳性患者。故选A。

第80题 诊断首先考虑

A.血行播散型肺结核

B.结节病

C.细支气管肺泡细胞癌

D.特发性肺含铁血黄素沉着症

E.肺内转移性癌

参考答案：A

解析：

血行播散型肺结核含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多同时伴有原发型肺结核。可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大、肝脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征。部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。该患者为中年男性，既往喉结核病史，曾行不规则抗结核治疗，结合症状特点及胸片检查，诊断首先考虑血行播散型肺结核。故选A。