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口腔执业医师 临床医学综合题库（1421题）
患者，男性，50岁。因喉结核不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多，部分有融合，头颅CT示脑梗死。
诊断首先考虑
A.血行播散型肺结核
B.结节病
C.细支气管肺泡细胞癌
D.特发性肺含铁血黄素沉着症
E.肺内转移性癌
知识点：呼吸系统
参考答案：A
解析：
血行播散型肺结核含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多同时伴有原发型肺结核。可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大、肝脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征。部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。该患者为中年男性，既往喉结核病史，曾行不规则抗结核治疗，结合症状特点及胸片检查，诊断首先考虑血行播散型肺结核。故选A。