第21题 对慢性阻塞性肺疾病不正确的描述是

A.是一组气流受限为特征的肺部疾病

B.呈进行性发展

C.不可以预防

D.主要累及肺部

E.可以引起肺外各器官的损害

参考答案：C

解析：

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。病变多累及肺部，并可引起肺外各器官的损害。C项描述错误。故选C。

第22题 在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是

A.闭合容积增大

B.残气量增多

C.动态肺顺应性增加

D.二氧化碳分压增高

E.最大通气量降低

参考答案：A

第23题 慢性支气管炎急性加重期及缓解期的治疗不恰当的为

A.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

B.急性感染控制后，及时停用抗生素

C.长期应用抗生素易致二重感染和细菌耐药

D.缓解期患者应避免有害气体和有害颗粒吸人

E.缓解期可试用免疫调节剂

参考答案：A

解析：

慢性支气管炎急性加重期的治疗为：①控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。急性感染控制后，应及时停用抗生素，以免长期应用引起二重感染和细菌耐药。②祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。③解痉、平喘：常选用氨茶碱口服，或B：受体激动剂吸入。缓解期的治疗为：①戒烟：避免吸入有害气体和其他有害颗粒。②增强体质，预防感冒。③反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药治疗。A项说法错误。故选A。

第24题 慢性支气管炎急性加重期的治疗，最主要的措施是

A.镇咳祛痰

B.控制感染

C.解痉平喘

D.菌苗注射

E.吸氧补液

参考答案：B

第25题 诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

A.肺总量(TLC)增高

B.功能残气量(FRC)增高

C.持续气流受限

D.一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA)下降

E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值( FEVl／FVC)>70%

参考答案：C

解析：

慢性阻塞性肺疾病的诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<0.7为确定存在持续气流受限的界限。故选C。

第26题 患者，男性，62岁。吸烟3年，咳嗽、咳痰6年余，近1年来出现喘息，时轻时重。查体：双肺散在于、湿哕音及哮鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞。其诊断下列哪项可能性最大

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺间质纤维化

D.支气管扩张症

E.支气管肺癌

参考答案：A

第27题 患者，男性，63岁。吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿l罗音，心界缩小，心率110次／分。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC< 70%，FEVl< 60%预计值。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性加重期

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺结核

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

参考答案：E

解析：

该患者有吸烟高危因素史，并有咳嗽、咳痰、气促典型病史，近2天受凉后出现急性加重的症状。查体有双肺语颤减弱及干、湿哕音等肺气肿及急性感染的体征。肺功能检查提示有持续气流受限，故考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。故选E。

第28题 患者，男性，60岁。慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促。查体：双肺可闻广泛哮鸣音，双肺下野可闻湿性哕音，胸片示肺纹理增强。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管肺癌

C.支气管扩张

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺间质纤维化

参考答案：D

第29题 患者，女性，63岁。经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰。查体：双肺散在干、湿性哕音，心率100次／分。下列哪项治疗措施是最重要的

A.持续低流量吸氧

B.使用氨茶碱等平喘药

C.选用氨溴索等祛痰药

D.超声雾化吸人

E.选用有效抗生素

参考答案：E

解析：

根据患者的病史及体征，目前考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，进一步需行肺功能等辅助检查明确诊断。慢阻肺急性加重期的治疗应以抗感染治疗为主，并辅以吸氧，及使用支气管扩张剂、糖皮质激素及祛痰药物治疗。故选E。

第30题 慢性阻塞性肺疾病包括

A.慢性支气管炎、肺气肿、囊性肺纤维化

B.具有气流受限特征的所有慢性肺疾病

C.具有持续气流受限的慢性支气管炎和（或）肺气肿

D.已知病因并有气流受限的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

E.所有慢性支气管炎，支气管哮喘和肺气肿

参考答案：C

解析：

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。故选C。

第31题 患者，男性，68岁。慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值

A.Pa02降低

B.FEV1／FVC<80%

C.FEV1占预计值百分比<80%

D.FEV1／FVC<70%

E.最大呼气中期流速降低

参考答案：D

第32题 患者，男性，50岁。慢性阻塞性肺疾病病史6年，l小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀。首先考虑诊断

A.干性胸膜炎

B.急性心肌梗死

C.自发性气胸

D.细菌性肺炎

E.急性肺栓塞

参考答案：C

解析：

慢阻肺患者有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀、胸痛，应考虑并发了自发性气胸，进一步可通过X线胸片明确诊断。故选C。

第33题 患者，男性，58岁。慢性咳嗽，咳痰10余年，测VC为预计值的85%，FEVl／FVC为52%。此肺功能改变可能是

A.正常

B.限制性通气功能障碍

C.阻塞性通气功能障碍

D.混合性通气功能障碍

E.V/Q比例失调

参考答案：C

解析：

患者有慢性咳嗽、咳痰的病史。阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果特点为肺活量(VC)正常或减低、第一秒用力呼气量( FEV．)减低、残气量’(RV)增加、肺总量(TLC)正常或增加、残气容积／肺总量(RV/TLC)明显升高，此患者的肺功能检查结果示vc为预计值的85%（正常），FEV／FVC为52010（明显降低），符合阻塞性通气功能障碍的特点。故选C。

第34题 慢性阻塞性肺疾病最早出现的变化是

A.胸部X线显示肺动脉段略突出

B.心电图显示电轴右偏

C.心界缩小

D.动脉血C02分压升高

E.第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl占预计值%）降低

参考答案：E

第35题 有气流受限的肺气肿是

A.代偿性肺气肿

B.老年性肺气肿

C.先天性肺气肿

D.慢性支气管炎并发肺气肿

E.旁间隔肺气肿

参考答案：D

第36题 慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗指征及方法不正确的是

A.Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症

B.Pa02 55~60mmHg或Sa02< 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症

C.吸氧时间>15小时／天

D.使静息状态下Pa02≥60mmHg或Sa02升至90%

E.呼吸衰竭无论有无高碳酸血症吸氧浓度均可>35%

参考答案：E

解析：

家庭氧疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。使用家庭氧疗的指征为：①Pa0₂≤55mmHg或Sa0₂≤88%，有或没有高碳酸血症。②Pa0₂55~60mmHg，或Sa0₂<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0—2.OL/min，吸氧时间10~15 h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa0₂≥60mmHg和（或）使Sa0₂升至90%以上。E项错误。故选E。

第37题 慢性阻塞性肺疾病标志性症状是

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息和胸闷

E.体重下降

参考答案：C

解析：

慢阻肺的主要症状如下。①慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量变多，可有脓性痰。③气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。⑤晚期患者有体重下降、食欲缺乏等。故选C。

第38题 下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的X线表现

A.早期可无异常

B.两肺纹理增粗、紊乱

C.两肺多发性空洞

D.两肺透明度增加

E.横膈低平

参考答案：C

解析：

慢阻肺早期胸片可无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现两肺透明度增加、肋间隙变宽、膈肌位置下移等肺气肿改变。而两肺多发性空洞多为肺结核的表现。故选C。

第39题 下列各项肺功检查结果，哪项与慢性阻塞性肺疾病不符合

A.吸人支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl占预计值%）<80%

B.残气容积与总肺活量的比值(RV/TLC）40%

C.吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量容积与最大肺活量的比值(FEV1／FVC) <70%

D.肺活量( FVC)降低

E.流速一容量曲线大致正常

参考答案：E

第40题 支气管扩张患者清晨突然咯血200ml．中午T 37.4℃，左胸闷，听诊左肺呼吸音减弱，最可能是以下哪种情况

A.神经过度紧张

B.肺内继发感染

C.潜在结核病变播散

D.血块阻塞气道

E.心脏方面可能有问题

参考答案：D

解析：

支气管扩张症咯血患者，如积血不能及时咯出，血块可阻塞气道，出现胸闷、听诊呼吸音减弱等相应症状、体征。故选D。