第161题 以下哪项不是肺血栓栓塞症的体征

A.发绀

B.肺部湿啰音

C.心动过速

D.颈静脉充盈或异常搏动

E.频发期前收缩

参考答案：E

解析：

PTE的体征有以下几个方面。①呼吸系统体征：以呼吸急促最常见。另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。②循环系统体征：心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动，肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。③其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。可见频发期前收缩不是其常见体征，故选E。

第162题 以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状

A.不明原因呼吸困难

B.晕厥

C.咳嗽

D.心绞痛

E.胸痛

参考答案：D

解析：

PTE常见症状如下。①不明原因的呼吸困难及气促：尤以活动后明显，为PTE最多见的症状。②胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。③晕厥：可为PTE的唯一或首发．症状。④烦躁不安、惊恐甚至濒死感。⑤咯血：常为小量咯血，大咯血少见。⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20010的患者。可见心绞痛不是其常见症状，故选D。

第163题 以下哪项对肺血栓栓塞症发病过程和预后没有重要影响

A.栓子大小和数量

B.是否同时存在其他心肺疾病

C.个体反应的差异

D.血栓溶解的快慢

E.患者的肺活量

参考答案：E

第164题 阻塞性肺疾病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

A.通气不足

B.通气／血流比例失调

C.肺动-静脉样分流

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

参考答案：A

第165题 引起呼吸衰竭最常见的疾病是

A.肺结核

B.肺栓塞

C.气管异物

D.膈肌麻痹

E.慢性阻塞性肺疾病

参考答案：E

第166题 COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是

A.无创通气

B.持续高浓度吸氧

C.静脉点滴糖皮质激素

D.雾化吸入支气管舒张剂

E.静脉点滴祛痰药物

参考答案：B

解析：

Ⅱ型呼衰不仅有缺氧又有二氧化碳滞留，长期二氧化碳滞留，呼吸中枢对其敏感性下降，而且动脉二氧化碳分压升高超过一定的限度，即可对呼吸有抑制作用，呼吸中枢兴奋性的维护只有依靠缺氧对外周感受器的刺激，这种患者给氧宜低浓度、低流量，既要改善严重的缺氧血症，又要维持缺氧状态对呼吸的刺激作用，避免迅速纠正缺氧造成PaC02的进一步升高。因此，对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。故B项有误。

第167题 患者，男性，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难l小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SⅠQⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是

A.维持rt-PA静脉滴注

B.口服华法林

C.口服阿司匹林

D.皮下注射低分子肝素

E.口服氯吡格雷

参考答案：D

解析：

对于急性肺栓塞的溶栓治疗：使用尿激酶、链激酶溶栓时无需同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓，当rt-PA注射结束后，应继续使用肝素，故选D。

第168题 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气／血流>0.8

B.通气／血流<0.8

C.弥散功能障碍

D.肺动一静脉样分流

E.肺泡通气不足

参考答案：E

解析：

呼吸衰竭按发病机制可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭和肺衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，肺泡通气量减少会引起PaO₂下降和PaC0₂上升，从而引起缺氧和C02潴留，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病（如COPD）影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。故选E。

第169题 急性呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

参考答案：C

解析：

急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。①呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难。②发绀：是缺氧的典型表现。③精神神经症状。④循环系统表现：多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。⑤消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。故选C。

第170题

呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

A.Pa02<50mmhg，pac02>60mmHg

B.Pa02<70mmhg，pac02>70mmHg

C.Pa02<60mmhg，pac02>50mmHg

D.Pa02<80mmhg，pac02>50mmHg

E.Pa02<65mmhg，pac02>80mmHg

参考答案：C

第171题

患者，男性，67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀。两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次／分。动脉血气分析示：pH 7.10，Pa0₂54mmHg,PaC0₂103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.胸廓扩张受限

B.无效腔通气减少

C.肺泡通气量减少

D.弥散功能障碍

E.呼吸中枢抑制

参考答案：C

解析：

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，干净息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压( PaO₂)低于8kPa (60mmHg)，或伴有二氧化碳分压( PaC0₂)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。I型呼吸衰竭：缺氧无C0₂潴留，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）。Ⅱ型呼吸衰竭：系肺泡通气不足所致的缺O₂和CO₂潴留。本例患者动脉血气分析示pH 7.10，PaO₂ 54mmHg，PaC0₂103mmHg，属于Ⅱ型呼吸衰竭，其发病机制为肺泡通气量减少(C)。

第172题

患者，男性，50岁。慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、嗜睡。血气分析：Pa0₂35mmHg,PaC0₂70mmHg.最合适的诊断是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.肺性脑病

E.心力衰竭

参考答案：D

解析：

患者有慢性咳嗽的病史，此次发病出现呼吸困难、发绀、发热、嗜睡。血气分析：Pa0₂35mmHg(<60mmHg),PaC0₂70mmHg(>50mmHg)，结合患者已出现意识障碍，故目前考虑诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。故选D。

第173题

某慢性肺源性心脏病患者入院后经抗感染、扩张支气管、静滴呼吸兴奋剂后查血气：pH 7.48,PaC0₂61mmHg、HC0₃^-44mmol/L、BE+ 9mmol/L。此患者应诊断为

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

E.此血气可能有错误

参考答案：B

解析：

患者血气分析：pH7.48（正常值7.35—7.45），略升高；PaC0266mmHg(正常35～45mmHg)，升高，提示呼吸性酸中毒；HC03-44mmol/L(正常22~27mmol/L)，升高，提示代谢性碱中毒；BE+9mmol/L（正常±2.3 mmol/L），正值增大，提示代谢性碱中毒。故此患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。故选B。

第174题

患者，女性，59岁。肺源性心脏病，呼吸衰竭，心率154次／分，有多发房性期前收缩。血气分析：Pa0₂55mmHg，PaC0₂75mmHg，pH 7.19。最重要纠正心律失常的措施是

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.胺碘酮

D.毛花苷C

E.5%碳酸氢钠

参考答案：E

解析：

该患者有肺心病的病史，血气分析示：Pa0₂55mmHg(< 60mmHg),PaC0₂75mmHg(>50mmHg)，判断该患者为Ⅱ型呼衰，加上pH 7.2(正常值7.35。7.45)偏酸，考虑为呼吸性酸中毒。酸碱平衡紊乱时易致心律失常，目前治疗关键是用5%碳酸氢钠纠酸，酸中毒纠正后心律失常可纠正。故选E。

第175题 肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡、哌替啶

B.可给大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量的奋乃静肌注

E.重点改善通气功能

参考答案：E

解析：

肺性脑病的发病机制主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症。治疗上应首先改善通气功能，其他包括治疗原发病、抗感染、纠正酸碱平衡失调及对症支持治疗。故选E。

第176题 慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

A.应用糖皮质激素

B.雾化吸入祛痰剂

C.大量补液

D.应用快速利尿剂

E.帮助患者翻身拍背

参考答案：D

解析：

慢性呼吸衰竭患者使用快速利尿剂可使痰液黏稠，气道阻力增加，不利于呼吸道通畅。其他各项均利于慢性呼吸衰竭患者呼吸道通畅。故选D。

第177题 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaC02升高、pH升高、血钾升高

B.PaC02升高、pH降低、血钾升高

C.PaC02升高、pH降低、血氯升高

D.PaC02升高、pH升高、血氯降低

E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常

参考答案：B

解析：

失代偿性呼吸性酸中毒临床多见，由于通气不畅导致CO₂潴留，表现为pH降低，PaC0₂升高，HC0₃^-升高，血氯略低，血钾略高。故选B。

第178题 呼吸衰竭可做鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.轻中度神志尚清，能配合的患者

B.病情严重，神志清，不合作的患者

C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者

E.需长期机械通气支持的患者

参考答案：A

第179题 呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病

A.呼吸性碱中毒

B.胸外伤引起肺通气量减少

C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭

D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭

E.慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭

参考答案：E

解析：

呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。选项中只有E项慢性肺源性心脏病引起的呼吸衰竭是因通气功能障碍而引起的呼吸衰竭，故选E。

第180题

某慢性肺源性心脏病患者意识障碍2日入院。血气分析：pH 7.30，Pa0₂40mmHg，BE+ 6mmol/L,PaC0₂110mmHg,血尿素氮6mmol/L，血钠138mmol/L，血钾3.8mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，此意识障碍原因为

A.肾功能衰竭

B.低血钠症

C.低渗血症

D.低血钾症

E.肺性脑病

参考答案：E

解析：

肺心病患者出现意识障碍，血气分析示PaC0₂110mmHg(正常值35—45mmHg)，明显升高，考虑为肺性脑病。其血钠、血钾、血尿素氮及血浆渗透压均在正常范围，因此不考虑因肾衰竭或电解质紊乱引起的意识障碍。故选E。