第341题 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是

A.血培养

B.血沉

C.血象

D.尿常规

E.血清免疫学检查

参考答案：A

第342题 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

A.二尖瓣轻至中度关闭不全

B.显著二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.动脉导管未闭

参考答案：A

第343题 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A.脑栓塞

B.细菌性动脉瘤破裂

C.心力衰竭

D.肾功能不全

E.脾破裂

参考答案：C

第344题 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是

A.庆大霉素

B.青霉素

C.红霉素

D.链霉素

E.阿米卡星

参考答案：B

解析：

在病原菌尚未培养出时，亚急性感染性心内膜炎按常见的致病菌——链球菌的用药方案治疗，以青霉素为主或加庆大霉素。故选B。

第345题 患者，男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，食欲缺乏来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

A.环形红斑

B.淤点

C.心脏杂音无变化

D.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E.脾大伴脾区摩擦音

参考答案：A

第346题 患者，女性，24岁。患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的

A.多见于瓣膜关闭不全者

B.可发生于先天性动脉导管未闭者

C.也可发生于原无器质性心脏病者

D.可发生于二尖瓣脱垂者

E.多见于瓣膜狭窄者

参考答案：A

解析：

感染性心内膜炎时，赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，因此瓣膜关闭不全较瓣膜狭窄多见，A项错误，故选A。

第347题 感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况

A.心脏正常的吸毒者

B.先心病室间隔缺损

C.先心病房缺

D.肺源性心脏病

E.风湿性瓣膜病

参考答案：E

第348题 哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎

A.主动脉瓣关闭不全伴心衰

B.重度二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣脱垂

E.二叶式主动脉瓣狭窄

参考答案：C

第349题 为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A.先用抗生素3天，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素2天后，抽取3—5次血培养

C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D.原抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1~2周后抽取血培养3次

参考答案：C

解析：

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2—7天后采血。急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。故选C。

第350题 如果患者发生猝死，最常见原因是

A.心力衰竭

B.心肌或心包脓肿

C.感染性动脉瘤

D.室性心律失常

E.脏器栓塞

参考答案：E

第351题 在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

A.可以有不发热的病例

B.脑栓塞罕见

C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E.可以出现房室传导阻滞的表现

参考答案：B

第352题 下列哪项支持亚细的诊断

A.P-R间期延长，抗“O”滴度增高

B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解

C.游走性关节痛，皮肤环形红斑

D.心脏有杂音，血培养(+)

E.以上均不对

参考答案：D

第353题 确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A.指甲下裂片状出血

B.新出现的心脏病理性杂音

C.Janeway损害

D.Roth斑

E.转移性脓肿

参考答案：B

解析：

感染性心内膜炎Duke诊断标准的主要标准为：①血培养阳性。②心内膜受累证据，包括超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）及新出现的瓣膜反流。故选B。

第354题 患者，男性，30岁。因高热1周入院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12xl09/L，血红蛋白80g/L，尿常规蛋白(+)，红细胞8~10/HP。最可能的诊断

A.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)

B.斑疹伤寒

C.急性肾小球肾炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

参考答案：E

第355题 患者，女性，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动图提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是

A.华法林

B.双嘧达莫

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.替罗非班

参考答案：A

解析：

患者为风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。故选A。

第356题 患者，男性，25岁。心悸、气短6年，近2周症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmHg。最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

参考答案：E

解析：

心尖部隆隆样舒张中晚期杂音提示二尖瓣狭窄，心尖部收缩期3/6级吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全，胸骨左缘第三肋间哈气样舒张期杂音提示主动脉瓣关闭不全。故选E。

第357题 患者，女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚。其诊断为

A.风心病，二尖瓣狭窄

B.左房黏液瘤

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

参考答案：A

解析：

患者查体心尖区舒张期隆隆样杂音；M型超声心动图显示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚。均提示二尖瓣狭窄。故选A。

第358题 最有助于诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的体征是

A.Graham-stell杂音

B.面颊部呈紫红色

C.心浊音界呈梨形

D.第二心音亢进

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

参考答案：E

解析：

心脏听诊时心尖部闻及舒张期隆隆样杂音为风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的典型体征，故选E。

第359题 最合适的处理是

A.溶栓治疗

B.心电监护

C.静注吗啡

D.静滴利多卡因

E.静滴极化液

参考答案：A

解析：

对STEMI患者进行溶栓治疗的适应证：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③STEMI，发病时间已达12~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。根据题干描述，患者为急性下壁心肌梗死，符合溶栓的适应证。故选A。

第360题 10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／分，心电示三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先

A.静滴异丙肾上腺素

B.静滴普罗帕酮

C.应用升压药

D.临时心脏起搏

E.静滴阿托品

参考答案：D

解析：

急性心肌梗死患者发生三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍，宜用人工心脏起搏器。故选D。