第421题 患者，男性，36岁。半年来时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血。直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25cm处肠腔有约4．Ocm，充盈缺损，近端肠腔有扩张。诊断应考虑为

A.直肠壶腹癌

B.升结肠结核

C.乙状结肠癌

D.降结肠结核

E.溃疡性结肠炎

参考答案：E

解析：

溃疡型结肠炎具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状，X线钡剂灌肠检查可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。首先考虑诊断溃疡型结肠炎。肠结核一般不会出现便血，暂不考虑肠结核的诊断，可以排除B、D选项。该患者X线钡剂灌肠检查距肛门25cm，排除A、C项诊断。故选E。

第422题 最可能的诊断是

A.肠扭转

B.十二指肠溃疡急性穿孔

C.急性胆囊炎伴穿孔

D.急性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔致腹膜炎

参考答案：B

解析：

溃疡穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。体检时病人表情痛苦，腹式呼吸减弱或消失：全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。实验室检查示白细胞计数增加。在站立位X线检查时，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。该患者青年男性，为十二指肠溃疡易发人群，其病史及体格检查、化验检查与上述相符合。最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔。故选B。

第423题 为明确诊断首先要进行

A.血清淀粉酶测定

B.急诊钡餐造影

C.急诊静脉胆道造影

D.腹部立位平片

E.腹腔穿刺

参考答案：D

解析：

突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣，消化性溃疡穿孔不难作出正确诊断。可疑溃疡穿孔首选的检查应为立位腹部平片。故选D。

第424题 经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是

A.禁食

B.插胃管，胃肠减压

C.半卧位

D.应用抗生素

E.补液，输血

参考答案：B

第425题 考虑是哪种疾病

A.急性胃炎

B.消化性溃疡

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.应激性溃疡

参考答案：B

第426题 如为确诊出血原因，应立即做哪项检查

A.紧急胃镜检查

B.紧急钡透

C.胃液分析

D.急查血常规

E.急查便隐血试验

参考答案：A

第427题 肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.肝功能检查

B.B超检查

C.腹腔镜直视下活检

D.CT

E.食管钡餐透视

参考答案：C

解析：

早期肝硬化在影像学上可无明显异常，但已经有了病理学上的改变，只有通过活检才可以明确诊断。故选C。

第428题 肝硬化肝实质损害的最重要依据是

A.血清胆红素增加

B.胆固醇降低

C.清蛋白减少，凝血酶原时间延长

D.透明质酸增加

E.血氨升高

参考答案：C

解析：

肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长。故选C。

第429题 肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A.食管-胃底静脉曲张

B.全血细胞减少

C.腹腔内出现漏出液

D.皮肤色泽变黑

E.消瘦、贫血、营养不良

参考答案：C

解析：

肝硬化失代偿期诊断主要依据是腹水形成，此时门脉高压，侧支循环建立。其他几项非本病特异征象。

第430题 我国引起肝硬化的最常见的原因是

A.酒精中毒

B.营养障碍

C.病毒性肝炎

D.胆汁淤积

E.循环障碍

参考答案：C

解析：

引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。

第431题 患者，女性，40岁。3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解，有时反酸。查体：剑下偏右压痛。可能的疾病是

A.胃溃疡

B.十二指肠球炎

C.十二指肠溃疡

D.浅表性胃炎

E.应激性溃疡

参考答案：C

解析：

中年女性患者，病史3个月，症状表现为饥饿时上腹痛，进食缓解，有时反酸，为十二指肠溃疡( DU)的典型节律性腹痛特点。本病发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2—4小时或（及）午夜痛，腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛。结合患者病史，需考虑十二指肠溃疡可能。故选C。

第432题 患者，女性，35岁。2个月来每于饭前上腹痛进食缓解、反酸。钡透：十二指肠球变形，局部压痛。考虑可能是什么疾病

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.复合性溃疡

E.巨大溃疡

参考答案：B

解析：

青年女性患者，病史2个月，症状表现为餐前上腹痛，进食后缓解，伴反酸，呈十二指肠溃疡( DU)的典型节律性腹痛特点。结合钡透结果示十二指肠球变形，考虑诊断为十二指肠球溃疡。故选B。

第433题 患者，男性，35岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。X线检查膈下新月形气体。诊断为

A.急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.急性化脓性胆管炎

参考答案：C

解析：

消化性溃疡穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，在站立位X线检查时，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。该患者青年男性，饱食后发病，结合症状及X线表现，可诊断胃十二指肠溃疡穿孔。故选C。

第434题 患者，女性，30岁。反复上腹痛3年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有振水音。最可能的诊断是

A.胃黏膜脱垂症

B.十二指肠淤滞症

C.消化性溃疡并幽门梗阻

D.胃癌

E.胃下垂

参考答案：C

第435题 患者，男性，38岁。间歇性上腹痛2年，受凉后加重，嗳气。近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑粪200ml，出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.慢性胃炎

D.急性胃黏膜病变

E.食管静脉曲张破裂

参考答案：B

解析：

溃疡侵蚀周围血管可引起出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症，而消化性溃疡也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的50%）。该患者为青壮年男性，间歇性上腹痛2年，近2天疼痛加重，突然呕血及黑粪，考虑其上消化道出血的最可能病因为消化性溃疡。故选B。

第436题 克罗恩病的最常见并发症是

A.中毒性休克

B.结肠大出血

C.肠梗阻

D.急性肠穿孔

E.癌变

参考答案：C

解析：

克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。故选C。

第437题 结肠Crohn病的首选治疗药物

A.甲硝唑

B.柳氮磺胺吡啶

C.羟氨苄青霉素

D.泼尼松

E.硫唑嘌呤

参考答案：B

解析：

氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶( SASP)是治疗克罗恩病的首选药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用，故选B。

第438题 Crohn病最常见的临床表现是

A.腹痛、腹泻

B.高热

C.肠梗阻

D.腹部肿块

E.肛门直肠周围病变

参考答案：A

第439题 对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A.肠腺隐窝脓肿

B.炎性息肉

C.肠瘘形成

D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E.肠系膜淋巴结肿大

参考答案：D

解析：

克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。故选D。

第440题 溃疡性结肠炎临床表现正确的是

A.一般无腹痛

B.腹泻和黏液脓血便

C.血清α2球蛋白增加

D.不会出现肠外表现

E.多数伴高热

参考答案：B