第401题 本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应用疗程是

A.体温正常后3小时可停用抗生素

B.2周

C.5个月

D.4~8周

E.10个月

参考答案：D

第402题

亚急性感染性心内膜炎可有

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

脾大见于15%一50%、病程>6周的患者，多见于亚急性感染性心内膜炎，急性者少见。故选B。

第403题

风湿热可以有

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约2周，大多数风湿热患者的ASO滴度明显升高。故选E。

第404题 诊断高血压依据的血压值的测量方法是

A.未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值

B.未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值

C.用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值

D.用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值

E.休息5分钟后测定的血压值

参考答案：A

第405题 有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法，正确的是

A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C.不可用于灌肠治疗

D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

参考答案：B

第406题 下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现

A.肠壁边缘呈锯齿样

B.结肠袋消失，肠壁变硬

C.病变部位呈跳跃征象

D.肠腔见圆或卵圆形充盈缺损

E.肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状

参考答案：C

解析：

溃疡性结肠炎所见X线征主要有：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。结肠镜检查比X线钡剂灌肠检查准确，有条件宜做结肠镜全结肠检查，检查有困难时辅以钡剂灌肠检查。病变部位呈跳跃征象是肠结核的X线钡餐造影表现，故选C。

第407题 关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是

A.病变呈广泛浅小溃疡

B.病变常侵入肌层易出现穿孔及巨结肠

C.炎症反复发作可形成炎性息肉

D.病变反复发作可致结肠变形缩短

E.溃疡性结肠炎可出现癌变

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎的结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。故选B。

第408题 典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

A.稀水样便

B.黏液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.黏液脓血便

参考答案：E

第409题 下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则

A.控制急性发作

B.缓解病情

C.减少复发

D.防止并发症

E.早期手术切除全结肠可根治本病

参考答案：E

解析：

溃疡性结肠炎主要为内科治疗，治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。所以E选项错误，故选E。

第410题 重型溃疡性结肠炎首选的药物是

A.肾上腺糖皮质激素

B.水杨酸偶氮磺胺吡啶

C.免疫抑制剂

D.抗生素

E.乳酸杆菌制剂

参考答案：A

解析：

糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。一般予口服泼尼松40~ 60mg/d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松300mg/d、甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d，7~10天后改为口服泼尼松60mg/d。病情缓解后以每1~2周减少5—10mg用量至停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。故选A。

第411题 对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是

A.临床表现

B.便常规

C.X线钡剂灌肠

D.血清α2球蛋白测定

E.结肠镜检查

参考答案：E

第412题 溃疡型结肠炎最严重的并发症是

A.结肠假息肉形成

B.结肠狭窄

C.瘘管形成

D.中毒性巨结肠

E.肛门直肠周围脓肿

参考答案：D

解析：

溃疡性结肠炎的并发症中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大、结肠袋形消失。本并发症预后差，易引起急性肠穿孔，是溃疡性结肠炎最严重的并发症，故选D。

第413题 下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证

A.中毒性巨结肠

B.肠穿孔

C.癌变

D.暴发型溃疡性结肠炎

E.脓肿和瘘管形成

参考答案：D

解析：

溃疡性结肠炎的紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型者，特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征：并发癌变、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎等内科治疗效果不理想者。故选D。

第414题 患者，女性，29岁。反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性。X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。下列哪种诊断可能性大

A.Crohn病

B.溃疡性结肠炎

C.结肠过敏

D.肠结核

E.慢性细菌性痢疾

参考答案：B

第415题 患者，男性，30岁。近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜血管纹理模糊，黏膜细颗粒状，HbllOg/L。下面哪项治疗是适当的

A.禁食

B.静脉高营养

C.输血

D.肾上腺糖皮质激素

E.水杨酸制剂

参考答案：E

解析：

参见本节A2型题的第2题解析，该患者诊断为溃疡性结肠炎。氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶( SASP)是治疗本病的常用药物。适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。故选E。

第416题 患者，男性，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，具有以下结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。患者结肠镜检查符合溃疡性结肠炎诊断。故选B。

第417题 患者，女性，40岁。腹泻7年，7—8次／日，便血伴低热。血常规Hb30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则。诊断应为

A.溃疡性结肠炎轻度

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎重度

D.Crohn病

E.肠伤寒

参考答案：C

第418题 患者，男性，25岁。腹泻5年，2次／日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性。肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎轻度

D.溃疡性结肠炎重度

E.Crohn病

参考答案：C

解析：

根据症状及结肠镜检查结果，可诊断溃疡性结肠炎。其临床分度如下。①轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。②重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温> 37.5℃、脉搏>90次／分，血红蛋白< lOOg/L，血沉>30mm/h。③中度：介于轻度与重度之间。根据症状，该患者属于轻度。故选C。

第419题 溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是

A.重症患者接受激素治疗时

B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时

C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时

D.重症患者接受抗生素治疗时

E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

参考答案：C

解析：

中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。故选C。

第420题 里急后重症状最常见于

A.Crohn病

B.溃疡性结肠炎

C.溃疡型肠结核

D.增生型肠结核

E.血吸虫病

参考答案：B

解析：

克罗恩病、肠结核、血吸虫病一般无里急后重表现，而溃疡性结肠炎累及直肠会有里急后重症状。故选B。