第381题 1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为

A.BP<120/80mmHg

B.BP<130/85mmHg

C.BP<139/89mmHg

D.BP<140/90mmHg

E.BP<160/lOOmmHg

参考答案：C

第382题 目前病人的主要诊断是

A.高血压脑病

B.高血压病1级

C.高血压病2级

D.高血压病3级

E.高血压危象

参考答案：E

解析：

老年男性患者，既往高血压病史多年，此次突然出现意识障碍及偏侧肢体瘫痪，应考虑为高血压的并发症急性脑血管病，为急性脑出血的可能性大，进一步应行头颅CT以明确诊断。

第383题 此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.150/90mmHg

B.180/105mmHg

C.130/90mmHg

D.120/85mmHg

E.170/105mmHg

参考答案：A

解析：

急性脑出血属于高血压急症。高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，初始阶段（数分钟到l小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。患者治疗前平均动脉压约为150mmHg[( 200+2x120)／3]，降低25%后平均动脉压约为llOmmHg，推算血压应为150/90mmHg。故选A。

第384题 为何要将血压降至上述水平

A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

D.防止出现冠状动脉痉挛

E.以上都不是

参考答案：C

第385题 患者，男性，60岁。患高血压病多年，1年来血压经常为170~180/110~120mmHg。X线胸片示左室增大，肺淤血。眼底为高血压3级改变，尿常规正常。诊断为

A.高血压病1级

B.高血压病2级

C.高血压病3级

D.急性高血压

E.高血压危象

参考答案：C

解析：

根据高血压分级标准，3级高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥llOmmHg。

第386题 左心衰竭的临床表现主要是由于

A.肺淤血、肺水肿所致

B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致

D.肺动脉压增高所致

E.心室重构所致

参考答案：A

第387题

舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底2级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第388题

血压持续升高，有脑血栓形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第389题

血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第390题 Killip分级，心功能Ⅲ级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有湿啰音，但啰音的范围小于50%肺野

C.肺部有湿啰音，且啰音的范围大于50%肺野（肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压<70/40mmHg

参考答案：C

解析：

Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。I级：无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征；肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血。Ⅲ级：严重的心力衰竭的临床症状与体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。故C选项为KillipⅢ级的表现。故选C。

第391题 患者，男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分。降压治疗宜首选

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞药

E.神经节阻断剂

参考答案：B

解析：

高血压合并稳定型心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻断剂和长效钙通道阻滞药；发生过心肌梗死者，应选择ACEI和β受体阻断剂，可预防心室重构。该患者心率偏快，对于心率偏快的高血压患者是β受体阻断剂的适应证。故选B。

第392题 对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆心钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

参考答案：D

解析：

心钠肽( ANP)主要储存于心房，心室肌内也有少量表达。心力衰竭时ANP的分泌明显增加，使血浆中ANP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。故选D。

第393题 根据WHO诊断标准，高血压定义为

A.≥130/85mmHg

B.≥140/90mmHg

C.≥150/95mmHg

D.≥160/lOOmmHg

E.≥180/110mmHg

参考答案：B

第394题 对血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以

A.改善症状

B.改善心脑肾血液供应

C.诱发肾功能不全

D.诱发脑出血

E.需防冠状动脉血栓形成

参考答案：C

解析：

长期高血压者，虚用降压药使血压短时间内骤降至正常水平，虽有助于改善衰竭脏器的功能，但降压过快又会显著减少脏器的灌注，加重和诱发靶器官的功能障碍，如肾功能不全。

第395题 判定心力衰竭代偿期的主要指标是

A.心脏扩大

B.心肌肥厚

C.心率加快

D.心排血量增加甚至接近正常

E.回心血量增加

参考答案：D

第396题 高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常。最可能的诊断是

A.脑出血

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死

E.高血压危象

参考答案：B

第397题 贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

参考答案：E

解析：

伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。故选E。

第398题 患者，男性，65岁。测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L。以下何种药物不宜使用

A.阿替洛尔

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.甲基多巴

E.尼群地平

参考答案：A

解析：

β受体阻断剂对老年人高血压疗效相对较差。虽然糖尿病不是使用β受体阻断剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，故合并糖尿病者不宜使用。阿替洛尔为β受体阻断剂，故选A。

第399题 入院后首先处理是

A.1~2天内抽取血培养3~4次

B.尿常规检查有否镜下血尿

C.抗生素静脉点滴

D.检查血沉、抗“O”除外风湿活动

E.B超检查有否脾大

参考答案：A

解析：

青年女性，风心病患者，此次出现发热，查体有心脏杂音及贫血的体征，考虑感染性心内膜炎的可能性大，入院后应首先查血培养以明确诊断。

第400题 最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心血管造影

E.心脏CT

参考答案：C