第461题 上消化道大出血最常见的原因是

A.胃、十二指肠溃疡

B.门脉高压症

C.肝内局限性感染，肝脓肿及外伤

D.出血性胃炎

E.胃癌

参考答案：A

解析：

上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。上述疾病中消化性溃疡发病率最高，因而消化性溃疡已成为上消化道出血的最常见病因。故选A。

第462题 胃大部切除术后吻合口溃疡好发于

A.吻合口的空肠侧

B.吻合口的胃侧

C.胃小弯

D.近端空肠

E.远端空肠

参考答案：A

解析：

约2/3的胃大部切除术后吻合口溃疡发生在术后2年以内，其部位多为吻合口附近的空肠侧。故选A。

第463题 十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗

A.顽固性溃疡穿孔

B.饮食后穿孔

C.单纯性小穿孔

D.伴有幽门梗阻

E.伴有大出血

参考答案：C

解析：

接近一半病人的溃疡穿孔可自行闭合或经非手术治疗而闭合。非手术治疗的具体适应证如下：①穿孔超过24小时，临床表现轻，腹膜炎体征趋于局限者。②一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔。③不属于顽固性溃疡，不伴有溃疡出血、幽门梗阻、可疑癌变等情况。④全身条件差，难以耐受麻醉与手术者。综上可见，非手术治疗不适用于顽固性溃疡、饮食后穿孔、伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况的穿孔病人。故选C。

第464题 患者，女性，42岁。间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球部变形。此患者最可能是

A.十二指肠球炎

B.慢性胃炎

C.十二指肠球后溃疡

D.十二指肠球部溃疡

E.非溃疡性消化不良

参考答案：D

解析：

中年女性，临床表现为间断上腹痛，多于餐前发作，进食后缓解，考虑为十二指肠溃疡可能性大，结合患者钡餐透视结果示十二指肠球变形，考虑拟诊十二指肠球溃疡是合理的。故选D。

第465题 患者，男性，49岁。胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转。2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦。最大可能是

A.消化性溃疡复发

B.消化性溃疡癌变

C.药物抗药，不敏感

D.复合溃疡

E.多发溃疡

参考答案：B

解析：

中年男性患者，胃溃疡病史25年，反复发作，抑酸对症治疗好转，近2个月发作腹痛，内科治疗8周效果差，伴进行性消瘦，需高度怀疑胃溃疡癌变可能。故选B。

第466题 患者，男性，48岁。1周来上腹痛、反酸。今日中午疼痛加重，3小时后呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。可能是哪种疾病

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.应激性溃疡

E.肝硬化

参考答案：C

解析：

中年男性，上腹痛1周，伴反酸，突发疼痛加重，伴呕血，考虑为上消化道出血。上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。结合患者病史，考虑消化性溃疡可能性大。故选C。

第467题 患者，男性，40岁。间歇性上腹痛3年。近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有振水音。诊断可能为

A.消化性溃疡并幽门梗阻

B.十二指肠淤滞症

C.胃癌

D.急性胃炎

E.神经性呕吐

参考答案：A

解析：

中年男性，间歇性上腹痛3年，常见病因为消化性溃疡。患者近来出现呕吐，吐后自觉症状缓解，呕吐物有酸臭味。查体腹部有振水音，需考虑消化性溃疡并发幽门梗阻可能。依据：溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。该患者症状、体征符合其特点，考虑该诊断。故选A。

第468题 患者，女性，47岁。反复右上腹痛3年，向背部放射，3次上消化道出血。BAO为9mmol/L，PA0 30mmol/L。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为

A.十二指肠球后溃疡

B.胃泌素瘤

C.慢性胆囊炎

D.胃癌

E.慢性胃炎

参考答案：A

解析：

发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点，午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。患者中年女性，慢性病程，反复右上腹痛，向背部放射，伴上消化道出血3次，BAO、PAO均升高。拟诊断为消化性溃疡并发上消化道出血。但行钡透检查2次，十二指肠及胃均未见异常。结合本患者临床表现，考虑可诊断十二指肠球后溃疡。故选A。

第469题 患者，男性，52岁，患胃溃疡已12年。近2个月又有复发。下列哪项提示有恶变可能

A.进行性疼痛，消瘦，贫血

B.食欲缺乏

C.反酸不明显

D.暖气

E.上腹部压痛

参考答案：A

第470题 患者，男性，40岁。胃溃疡3年。突然上腹剧痛，面色苍白，出冷汗。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。应急诊作哪项检查

A.胃镜

B.钡餐透视

C.立位腹部平片

D.胸部透视

E.腹腔试验性穿刺

参考答案：C

解析：

中年男性，突发上腹剧痛。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，为急性腹膜炎的典型临床表现。结合患者有胃溃疡病史，考虑拟诊为胃溃疡并发穿孑L。该病影像学检查的表现应为膈下出现游离气体，可确诊。所以该患者应急诊行立位腹平片检查以明确诊断。故选C。

第471题 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

A.黏膜保护剂

B.质子泵抑制剂

C.H2受体阻断药

D.抗酸药

E.促动力剂

参考答案：D

解析：

治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促进溃疡愈合，目前多作为加强镇痛的辅助治疗。故选D。

第472题 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A.右腹肌紧张

B.转移性腹痛和右下腹部压痛

C.右腹Murphy征阳性

D.腰大肌试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

参考答案：B

解析：

阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6—8小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。70%一80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。腰大肌试验和闭孔内肌试验阳性可作为辅助诊断。故选B。

第473题 对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

A.突发上腹部剧痛

B.腹式呼吸消失

C.上腹部压痛明显

D.上腹部有反跳痛

E.肝浊音界消失

参考答案：E

解析：

突发上腹剧痛，腹式呼吸消失，上腹部压痛、反跳痛，肝浊音界消失均为消化性溃疡穿孔的临床表现。但前四项非消化性溃疡穿孔患者的特异性表现，其他急腹症继发腹膜炎亦可有上述临床表现。而肝浊音界消失是因为消化道穿孔后气体进入腹膜腔导致，为本病的特异性表现，对其诊断最具价值。故选E。

第474题 患者，男性，30岁。腹痛1个月，以左下腹疼痛明显，排便后缓解，大便呈稀糊状。体检：左下腹压痛明显，X线及结肠镜检查未见异常。最可能的诊断是

A.自发性腹膜炎

B.肠易激综合征

C.左半结肠癌

D.功能性消化不良

E.溃疡性结肠炎

参考答案：B

解析：

肠易激综合征( IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。患者主要以腹痛为主，排便后腹痛缓解，该患者症状符合IBS，而结肠镜检查未见异常，可排除器质性疾病，故C与E项排除。功能性消化不良排便后不能缓解，所以最可能的诊断为IBS。故选B。

第475题 消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层

A.黏膜层

B.黏膜下层

C.黏膜肌层

D.肌层

E.浆膜层

参考答案：C

解析：

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。故选C。

第476题 胃溃疡节律性疼痛的特点是

A.餐后0.5~1小时出现疼痛

B.空腹痛

C.餐时痛

D.夜间痛

E.餐后3～4小时出现疼痛

参考答案：A

解析：

胃溃疡腹痛没有十二指肠溃疡腹痛那样有规律，腹痛多发生在进餐后0.5 N1小时，持续1—2小时，进食不能缓解疼痛，甚至加剧疼痛。而十二指肠溃疡患者多表现为饥饿痛即空腹痛，与基础胃酸分泌过高有关，服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解。故选A。

第477题 关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A.病情发展快且重

B.右下腹体征明显

C.穿孔率达30%

D.并发症及死亡率较高

E.宜早期手术

参考答案：B

第478题 关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

A.胃溃疡多为餐后痛

B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛

C.消化性溃疡病人均有上腹痛

D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E.球后溃疡易发生大出血

参考答案：C

解析：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，约15%消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孑L等并发症为首发症状。NSAID引起的溃疡近半数无症状。胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡多表现为空腹痛即餐后2—4小时及午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表现在DU多见。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，对药物治疗反应较差，较易并发出血。C项描述错误，故选C。

第479题 急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

A.老年人

B.儿童

C.孕妇

D.慢性阑尾炎急性发作

E.全身抵抗力低下者

参考答案：B

解析：

小儿急性阑尾炎由于小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，加之患儿也不能清楚地提供病史，最易穿孑L形成弥漫性腹膜炎。其临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。故选B。

第480题 消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性

A.中上腹疼痛

B.饥饿性疼痛

C.反复发作性疼痛

D.节律性疼痛

E.长期疼痛

参考答案：D

解析：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2—4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性腹痛表现在DU多见。故选D。