第521题 慢性肾衰竭恶化的常见诱因，应除外的是

A.感染、发热

B.外伤、失血

C.呕吐伴腹泻

D.血尿酸或血钙过低

E.心力衰竭

参考答案：D

解析：

慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素有高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积等。慢性肾衰竭急性加重的危险因素包括：累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病）复发或加重；有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；肾脏局部血供急剧减少（肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；其他（严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等）。故选D。

第522题

患者，女性，18岁，水肿、少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃。查体：BP 120/80 mmHg。血红蛋白110g/L。尿常规示：白细胞10~15/HP,尿蛋白(+++)，红细胞3~5/HP。最可能的诊断是

A.肾病综合征合并上呼吸道感染

B.肾病综合征合并泌尿系统感染

C.感染所致尿改变

D.急性肾盂肾炎

E.急性肾炎合并泌尿系统感染

参考答案：B

解析：

青少年女性，少尿、水肿，化验有蛋白尿，此患者的临床表现及化验检查符合肾病综合征诊断，而近2日发热，化验是尿中白细胞明显增多，故考虑为肾病综合征合并泌尿系统感染。故选B。

第523题 适合体外冲击波碎石治疗的上尿路结石是

A.合并出血性疾病

B.合并急性尿路感染

C.肾盂结石

D.结石远端输尿管梗阻

E.妊娠期的结石

参考答案：C

解析：

体外冲击波碎石是通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法。但结石远端尿路梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心、脑血管病，安置心脏起搏器，血肌酐>265μmol/L，急性尿路感染，育龄妇女下端输尿管结石等，不宜使用。故选C。

第524题 首先应考虑产后并发何种疾病

A.产褥热

B.败血症

C.上呼吸道感染

D.急性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

参考答案：D

第525题 应该如何选择用药

A.先观察体温热型，查出病因后再作处理

B.暂不用抗生素，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗生素

C.治疗应在取尿标本送检后立即进行

D.首先运用广谱抗生素

E.抗生素治疗时少饮水

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。故选C。

第526题 治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素

A.72小时内无效可换药

B.48小时内无效可换药

C.36小时内无效可换药

D.24小时内无效可换药

E.8小时内无效可换药

参考答案：A

解析：

72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。故选A。

第527题 此患者最可能是

A.感染

B.肾结石合并泌尿系感染

C.膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

E.肾炎合并泌尿系感染

参考答案：D

解析：

急性肾盂肾炎以育龄妇女最多见，起病急骤，高热、寒战，伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。此患者高热、腰痛、尿频、尿急、肾区叩击痛，尿中白细胞及白细胞管型，考虑为急性肾盂肾炎。故选D。

第528题 诊断的主要依据是

A.突然寒战、高热

B.腰痛

C.尿频、尿痛

D.右侧肾区叩击痛(+)

E.尿蛋白(+)白细胞20~30/HP，白细胞管型0~2/HP

参考答案：E

解析：

尿常规检查是最简便而可靠的检测尿路感染的方法。此患者诊断急性肾盂肾炎的主要依据为尿蛋白阳性，白细胞管型及尿中白细胞数量明显增多。故选E。

第529题 为了确定诊断还需要做的最主要的检查是

A.血β2微球蛋白

B.尿β2微球蛋白

C.血BUN

D.尿细菌培养

E.血肌酐

参考答案：D

解析：

清洁中段尿培养菌落计数>105/ml有临床意义。故对于此患者如果确诊还需要进行尿细菌培养，故选D。

第530题 急性肾盂肾炎的疗程通常是

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

参考答案：B

解析：

急性肾盂肾炎疗程通常为14天，90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4—6周。故选B。

第531题 治疗后为预防结石，下列措施中哪项不对

A.定期X线或B超检查

B.大量饮水

C.膀胱镜检查

D.依结石成分调节饮食

E.少吃盐和糖

参考答案：C

解析：

此患者为膀胱结石，治疗后为预防结石，定期行X线或B超检查，观察有无复发，大量饮水，根据结石成分调节饮食，少进食高糖和含盐多的食物。故选C。

第532题 尿中无感染患者宜采用哪种治疗

A.饮用磁化水

B.膀胱内碎石术

C.膀胱切开取石

D.套石术

E.药物排石

参考答案：C

解析：

此患者为膀胱结石，上尿路未见异常改变，尿中无感染。膀胱结石多采用手术治疗，此患者结石较大，并且无感染，可行耻骨上膀胱切开取石术。故选C。

第533题 查尿白细胞高倍视野下满视野，采用哪种方法最佳

A.先留置尿管，抗炎后再膀胱切开取石

B.立即膀胱切开取石

C.膀胱镜碎石

D.先留置尿管抗炎后，再碎石

E.消炎等非手术治疗

参考答案：A

解析：

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。此患者膀胱结石合并感染，尿中白细胞满视野，故应先给予导尿，给予抗炎后再切开取石。故选A。

第534题 该患者膀胱结石的原因是

A.膀胱炎

B.前列腺增生症

C.膀胱颈硬化

D.神经源性膀胱

E.前列腺癌

参考答案：B

解析：

除营养不良的因素外，下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤感染、膀胱异物、代谢性疾病等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。此患者老年男性，排尿困难3年，尿流中断半年，故考虑膀胱结石的原因为前列腺增生。故选B。

第535题 肾病综合征最常见的并发症是

A.循环衰竭

B.肾衰竭

C.感染

D.静脉血栓形成

E.蛋白及脂肪代谢紊乱

参考答案：C

解析：

感染是肾病综合征的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显。感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见的感染部位顺序为呼吸道、泌尿道和皮肤。故选C。

第536题 患者，女性，15岁。无原因出现眼睑及下肢水肿。查体：BP100/70mmHg，心、肺正常。尿蛋白(+++)，红细胞O~1／HP。血浆白蛋白30g/L。最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾炎

D.肾淀粉样变

E.泌尿系感染

参考答案：B

第537题 慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是

A.失血

B.促红细胞生成素减少

C.缺铁

D.低蛋白血症

E.恶心、呕吐

参考答案：B

解析：

慢性肾衰竭( CRF)患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于促红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF患者出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮下或黏膜出血点、淤斑、胃肠道出血、脑出血等。故选B。

第538题 患者，男性，18岁。水肿，尿蛋白(+++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛，最可能的原因是

A.右下肢静脉炎

B.右下肢血栓形成

C.肾性骨病

D.动脉栓塞

E.高尿酸血症，痛风

参考答案：B

解析：

根据此患者的临床特征，考虑为肾病综合征，血栓、栓塞并发症容易出现，而此患者表现为突然右下肢疼痛考虑为右下肢血栓形成。故选B。

第539题 患者，男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾损伤

D.脑卒中

E.蛋白营养不良

参考答案：D

解析：

此患者考虑为肾病综合征，而肾病综合征的并发症包括感染，血栓、栓塞并发症，急性肾损伤，蛋白质及脂肪代谢紊乱等。故选D。

第540题 患者，男性，16岁。近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+++)，透明管型2~3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.肾盂肾炎

参考答案：D

解析：

肾病综合征( NS)诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d。②血浆白蛋白低于30g/L。③水肿。④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。此患者符合肾病综合征的特点，故选D。