第541题 关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的

A.直接损害

B.泌尿系梗阻

C.泌尿系感染

D.恶性变

E.诱发憩室

参考答案：E

解析：

泌尿系结石可以引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。但不导致憩室。故选E。

第542题 对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可做患侧肾切除

A.肾盂结石功能尚好

B.肾盏结石

C.肾下极多发结石

D.鹿角形结石合并肾积水

E.肾多发结石合并积水，肾功能丧失

参考答案：E

解析：

结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。故选E。

第543题 肾绞痛发作时，首选治疗方法是

A.抗感染治疗

B.解痉镇痛

C.局部热敷

D.口服中药

E.针灸

参考答案：B

解析：

肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙离子通道阻断剂、吲哚美辛、黄体酮等。故选B。

第544题 右肾结石直径0.6cm，光滑，肾轻度积水，应采取哪种治疗方法

A.肾盂切开取石

B.肾实质切开取石

C.套石术

D.非手术治疗

E.肾镜取石

参考答案：D

第545题 上尿路结石典型的症状是

A.血尿+尿痛

B.腰痛+血尿

C.腰痛+脓尿

D.尿频+血尿

E.腰痛+尿痛

参考答案：B

解析：

上尿路结石的主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。故选B。

第546题 有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的

A.结石可引起钝痛或酸痛

B.结石越大，越易引起疼痛

C.可引起肉眼和镜下血尿

D.伴感染时可有尿频、尿痛等症状

E.双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

参考答案：B

解析：

肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。①疼痛：肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰部、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。②血尿：疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。③膀胱刺激症状：下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。④恶心、呕吐。故选B。

第547题 诊断上尿路结石首选的检查方法是

A.腹部平片+静脉尿路造影

B.逆行造影

C.CT

D.肾动脉造影

E.MRI

参考答案：A

解析：

腹部平片是尿路结石最有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况。故诊断上尿路结石首选的方法是腹部平片+静脉尿路造影。故选A。

第548题 关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的

A.结石引起肾病前时应手术

B.双侧肾结石应先手术简单安全一侧

C.双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧

D.一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石

E.结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术

参考答案：A

解析：

双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可，可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石、对侧肾结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石，根据结石情况及肾功能决定，原则上尽可能保留肾，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。故选A。

第549题

下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A.无痛性血尿

B.活动后血尿

C.终末血尿

D.初期血尿

E.血尿伴血块

参考答案：B

解析：

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。故选B。

第550题 患者，女性，27岁。活动后突感右下腹放射痛，伴恶心，1个月前有同样发作史。查体：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张。尿液检查：白细胞3~4/HP，红细胞20~30/HP，腹部平片示右输尿管上段有阴影0.8cm，B超示右肾轻度积水。目前最好的治疗方法是

A.体外震波碎石

B.输尿管切开取石

C.肾镜取石

D.解痉镇痛后体外震波碎石

E.非手术排石

参考答案：D

第551题 患者，男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用后好转。排泄性尿路造影：双肾显示好，左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石lcm×0.8cm。非手术治疗2周，结石下移lcm。该患者现最佳治疗应是

A.继续非手术治疗

B.肾镜取石

C.体外震波碎石

D.输尿管镜取石

E.输尿管切开取石

参考答案：C

解析：

体外震波碎石适用于大多数上尿路结石，最适宜于直径<2.5cm的结石。故选C。

第552题 哪种细菌致尿路感染有利于磷酸盐结石形成

A.大肠杆菌

B.变形杆菌

C.产气杆菌

D.铜绿假单胞菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：B

解析：

变形杆菌等所含的尿素酶可分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，而磷酸盐在碱性尿中的溶解度明显降低，易产生沉淀而形成磷酸铵镁和磷灰石性结石。故选B。

第553题 患者，男性，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2. Ocm椭圆形致密影。典型的临床症状是

A.膀胱刺激症状

B.进行性排尿困难

C.血尿

D.腰痛、血尿、脓尿

E.尿流中断，改变体位后好转

参考答案：E

解析：

膀胱结石的典型表现为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。经跑跳及改变姿势后，能缓解症状和继续排尿。此患者为膀胱结石，故选E。

第554题 患者，男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约lcm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用

A.服中药排石

B.中西医结合解痉排石

C.膀胱镜下输尿管插管引流尿液缓解肾功能损伤

D.利尿药物应用

E.立即手术输尿管切开取石

参考答案：C

解析：

一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能；如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救患者生命。双侧输尿管结石的情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果患者全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。题中此患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，膀胱镜下输尿管插管引流尿液缓解肾功能损伤。故选C。

第555题 慢性肾衰竭患者发生纤维性骨炎的主要原因是

A.尿钙排泄增多

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.尿磷排泄减少

D.营养不良和低蛋白血症

E.活性维生素

参考答案：B

解析：

肾性骨营养不良包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见。而骨活检约90%可发现异常，‘故早期诊断要靠骨活检。纤维囊性骨炎主要由于甲状旁腺素(PTH)过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损及骨质疏松表现。故选B。

第556题 膀胱结石最佳确诊方法是

A.依据典型症状尿流中断

B.双合诊检查

C.金属尿道探子检查

D.腹部平片检查

E.膀胱镜检查

参考答案：E

解析：

膀胱结石的膀胱区X线平片多能显示结石阴影，B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石及结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。故选E。

第557题 肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌证是

A.高血压

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.结石急性发作

E.结石远端尿路梗阻

参考答案：E

第558题 膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3~5/HP，最佳治疗方法是

A.膀胱镜碎石

B.膀胱切开取石

C.留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D.体外震波碎石

E.药物排石

参考答案：A

第559题 25岁，初孕妇。孕36周，B超诊断为前置胎盘，阴道流血多，血压80/60 mmHg，宫口开大4.Ocm，先露头棘上2.Ocm，胎心尚好，最恰当的处理是

A.人工破膜

B.剖宫产

C.头皮钳

D.产钳

E.胎头吸引

参考答案：B

解析：

孕妇诊断为“妊娠36周、前置胎盘”。现阴道出血多、血压下降，虽然富口4cm，但S-2，估计短时间不能经阴道分娩，所以应该立即行剖宫产结束分娩。故选B。

第560题 初孕妇，确诊为部分性前置胎盘，流血多，BP 90/60mmHg，官口开大4. Ocm，胎头棘下2.Ocm，胎心尚好，应在输血的同时行

A.人工破膜

B.头皮钳

C.胎头吸引

D.剖官产

E.臀位时，牵引胎足压迫止血

参考答案：A

解析：

患者虽然为部分性前置胎盘，但官口4cm，S+2，估计能在短时间内结束分娩，可在输血、输液的条件下人工破膜，破膜后胎头下降压迫前置胎盘部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。故选A。