第581题 最可能的诊断是

A.不完全流产

B.右卵巢黄体破裂

C.右输卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：C

解析：

患者有停经史，不规则阴道流血，现突发腹痛、有休克症状。子宫正常大小、软，附件包块，且β-HCG阳性、后穹隆穿刺抽出不凝血。符合“输卵管妊娠破裂”的诊断。故选C。

第582题 处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞计数较高先用抗生素

C.次日复验HCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

参考答案：A

解析：

患者诊断明确，有休克征象，为了抢救生命，必须抗休克同时手术。故选A。

第583题 该患者最可能的诊断是

A.卵巢滤泡囊肿破裂

B.卵巢黄体囊肿破裂

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.输卵管妊娠破裂

E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

参考答案：D

解析：

据题意分析：患者停经40天+突发右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感及休克征+下腹部压痛及反跳痛(+)，右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音(+)，以及宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及有压痛的不规则包块，最可能的诊断是输卵管妊娠破裂，故选D。

第584题 该患者简单可靠的辅助检查是

A.腹部X线检查

B.宫腔镜检查

C.腹部CT检查

D.腹腔镜检查

E.阴道后穹隆穿刺

参考答案：E

解析：

对于输卵管妊娠破裂疑有腹腔内出血的患者，经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在，是一种简单可靠的诊断方法。故选E。

第585题 该患者正确的处理措施是

A.手术治疗

B.中药活血化瘀

C.局部注射甲氨蝶呤

D.对症处理，严密观察

E.肌内注射甲氨蝶呤

参考答案：A

解析：

对于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象的输卵管妊娠破裂患者应首选手术治疗。故选A。

第586题 患者，女性，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余，然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为

A.子宫肌瘤

B.卵巢囊肿

C.子宫内膜异位症

D.陈旧性宫外孕

E.妊娠黄体

参考答案：D

解析：

陈旧性官外孕发生输卵管妊娠流产或破裂时，由于反复内出血形成盆腔血肿未吸收，时间长血肿可机化变硬，并与周围组织粘连形成包块。患者有停经史，下腹隐痛，现阴道少量流血。符合“陈旧性官外孕”的诊断。故选D。

第587题 中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的

A.如为臀位，行足牵引

B.缩宫素引产

C.胎头吸引助产

D.剖宫产

E.人工破膜，头皮钳牵引压迫止血

参考答案：D

解析：

一般完全性前置胎盘、部分性前置胎盘或伴有胎儿官内窘迫多以剖官产结束分娩；边缘性前置胎盘出血不多，胎心无异常者可经阴道试产，若试产失败，应立即改剖官产结束分娩。故选D。

第588题 阴道大流血、休克，疑为前置胎盘，以下哪一项检查最合适

A.肛诊

B.阴道检查

C.窥器检查

D.超声波胎盘定位

E.以上均不恰当

参考答案：D

解析：

B型超声检查可清楚看到胎盘与宫颈口的关系，并能明确前置胎盘的类型。其方法简单可靠，且无损伤性，是目前最常用的诊断前置胎盘方法。前置胎盘应该减少刺激，避免增加腹压的动作，严禁肛查及阴道检查，以免诱发活动性出血。故选D。

第589题 不发生周期性变化的组织是

A.阴道黏膜上皮

B.卵巢表面上皮

C.子宫内膜

D.宫颈黏膜

E.输卵管黏膜

参考答案：B

解析：

子宫内膜的周期性变化受雌激素、孕激素的影响，子宫颈黏液、输卵管及阴道黏膜也发生周期性变化。故选B。

第590题 宫颈黏液最丰富、伸展性最大、羊齿状结晶最多出现在正常月经周期中的哪一期

A.增生早期

B.增生中期

C.排卵期

D.分泌早期

E.分泌中期

参考答案：C

解析：

排卵前随着雌激素水平逐渐增高，宫颈黏液分泌量增加、稀薄透明，至排卵期拉丝可达10cm以上，取黏液涂于玻片，干燥后可见“羊齿植物叶”状结晶。故选C。

第591题 雌激素的生理作用，下列哪项是正确的

A.使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄，拉丝度增长

B.使子宫肌纤维对缩官素的敏感性下降

C.使阴道上皮细胞脱落

D.对下丘脑只有负反馈作用

E.可升高胆固醇，不利于冠心病预防

参考答案：A

解析：

雌激素的生理作用如下：①作用于生殖系统，促进子宫发育，增加子宫平滑肌收缩力及对缩官素的敏感性；促进子宫内膜增生及修复；使子宫颈口松弛，宫颈黏液量增加、稀薄、易拉丝；促进输卵管发育；促进阴道上皮增生角化，增加细胞内糖原，增强局部抵抗力；可协同卵泡刺激素( FSH)促进卵泡发育；促进外生殖器官发育。②作用于乳腺，促进乳腺腺管增生，使乳头、乳晕着色。③代谢作用，促进钙盐和磷盐在骨质中的沉积；促进水、钠潴留。④参与下丘脑、垂体的正负反馈性调节。故选A。

第592题 患者，女性，30岁。孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血。WBC 9x109/L。最可能的诊断是

A.子宫肌瘤合并感染

B.子宫肌瘤红色变性

C.子宫肌瘤囊性变

D.子宫肌瘤蒂扭转

E.妊娠合并阑尾炎

参考答案：B

解析：

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的肌瘤坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞数增加，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。本产妇临床表现和妇科检查符合“妊娠合并子宫肌瘤红色样变”的诊断。故选B。

第593题 孕激素的生理作用下述哪项是正确的

A.使子宫肌纤维对缩官素的敏感性增强

B.使阴道上皮角化，糖原增加

C.单独使子宫内膜呈分泌期变化

D.使宫颈口闭合，黏液减少变稠，拉丝度减少

E.促进骨中钙的沉积

参考答案：D

解析：

孕激素的生理作用如下：①作用于生殖系统，使子宫肌纤维松弛，抑制子宫收缩，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；使子宫内膜在增生的基础上转化为分泌状态；使子宫颈口闭合，黏液减少、质稠，拉丝易断；抑制输卵管收缩；促进阴道上皮细胞的脱落。②作用于乳腺，促进乳腺腺泡的发育。③代谢作用，促进水、钠排泄。④参与下丘脑、垂体的正、负反馈性调节。⑤使女性体温发生改变，其兴奋下丘脑体温调节中枢，使女性排卵后基础体温升高0.3—0.5℃，可作为判断排卵日期的标志之一。故选D。

第594题 患者，女性，32岁。孕3产0，自然流产3次。B超：子宫前壁可探及9cm×12cm×10cm大小的强回声光团，附件正常。最适宜的治疗方法

A.药物保守治疗

B.肌瘤切除术

C.子宫全切术

D.子宫次全切除术

E.诊断性刮宫

参考答案：B

解析：

肌瘤可压迫输卵管或改变官腔形状，引起不孕或流产。患者有习惯性流产史，且B超提示肌壁间肌瘤。患者年轻，有生育要求，所以应行肌瘤剜除术。肌瘤剜除术适用于希望保留生育功能的患者，可经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。故选B。

第595题 下述描述哪项是错误的

A.月经是子宫内膜周期性变化的临床表现

B.子官内膜的周期性变化受卵巢激素的影响

C.卵巢周期性变化直接受垂体、下丘脑的控制

D.孕激素对下丘脑产生正、负反馈的作用

E.雌激素对下丘脑产生正、负反馈调节

参考答案：D

解析：

卵巢分泌雌激素、孕激素，后两者又通过正、负反馈作用影响下丘脑及垂体的分泌功能，从而保证月经周期的循环变化。故选D。

第596题

肌瘤小，无明显症状

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

子宫肌瘤小且无明显症状或已接近绝经期的妇女一般不需要治疗，每3—6个月随访一次。故选A。

第597题

肌瘤>3个月妊娠大小，无生育要求

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

患者子宫肌瘤体积大，无生育要求，可行子宫切除术。故选D。

第598题

肌瘤有肉瘤变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

疑有肌瘤恶变，且不需要保留生育功能的患者，可行子宫切除术加双侧附件切除术。故选E。

第599题

单个浆膜下肌瘤，要求生育者

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第600题 关于性腺轴的描述下列哪项是错误的

A.FSH在整个周期中都产生，但在排卵前1~2日有峰值

B.FSH，LH在下丘脑产生的激素控制

C.卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制

D.孕激素在月经周期中出现2个峰值，后面峰值较高

E.雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦

参考答案：D