第561题 下列哪项不符合前置胎盘的表现

A.先露下降受阻

B.无痛性阴道流血

C.子宫下段闻及胎盘血流音

D.子宫张力较高，胎心音不易闻及

E.官底高度与孕周相符

参考答案：D

解析：

前置胎盘子宫软无压痛，大小与停经周数相符，胎位清楚，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露人盆，先露高浮，常伴有胎位异常，出血量少时胎心音无异常，出血量多时胎儿可发生宫内窘迫，出现胎心音异常，甚至宫内死亡。故选D。

第562题 初孕妇，27岁。妊娠39周，枕右前，无明显诱因出现无痛性阴道流血3天，流血量达400ml，胎心良好，140次/分，无明显官缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理是

A.绝对卧床，给镇静药物观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.静脉滴注缩宫素引产

D.行剖宫产术

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

孕妇符合“孕39周，前置胎盘”的诊断。阴道流血多，出现失血性休克者，无论胎儿成熟与否，均应终止妊娠。患者无官缩，估计短时间不能经阴道分娩，应立即行剖宫产结束分娩。故选D。

第563题 经产妇，妊娠37周，无原因出现无痛性阴道出血。经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了解决分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行

A.输液配血行肛门检查

B.输液配血行阴道检查

C.超声胎盘定位检查

D.X线软组织检查

E.放射性核素扫描法

参考答案：C

解析：

前置胎盘患者禁止行肛诊、阴道检查。B型超声检查可清楚看到胎盘与宫颈口的关系，并能明确前置胎盘的类型。其方法简单可靠，且无损伤性，是目前最常用的诊断方法。故选C。

第564题 完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况

A.胎位LST，单臀，先露未入盆

B.胎位RSCP

C.胎位LOP，胎头未入盆

D.胎位ROA，先露已衔接

E.胎位LOT，先露高浮

参考答案：D

解析：

完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。因此不可能胎头已经衔接。故选D。

第565题 前置胎盘的正确处理是

A.有阴道出血，即终止妊娠

B.分娩方式，宫口开，剖宫产

C.胎儿死亡，均以阴道分娩

D.疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔

E.大出血时，可不经阴道检查，做剖宫产

参考答案：E

解析：

前置胎盘阴道流血多，出现失血性休克者，无论胎儿成熟与否，均应行剖官产术终止妊娠。故选E。

第566题 前置胎盘病例，仅适用于阴道分娩的是

A.部分性前置胎盘而胎儿为头位

B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位

C.部分性前置胎盘而胎儿为臀位

D.低置胎盘而胎儿为臀位

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

边缘性前置胎盘出血不多，胎心无异常者可经阴道试产，若试产失败，应立即改剖宫产结束分娩。故选B。

第567题 下列哪项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现

A.胎位不正的发生率高

B.先露高浮

C.第一次出血多在孕36周以后

D.易发生出血性休克

E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

参考答案：C

解析：

完全性前置胎盘富颈内口全部被胎盘组织所覆盖，因此初次出血时间早，多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，一次性大出血可致休克。故选C。

第568题 应最先考虑的疾病是

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

参考答案：B

解析：

妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。故选B。

第569题 以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

A.血常规

B.血小板测定

C.B超

D.X线摄片

E.阴道检查

参考答案：C

解析：

B型超声检查可清楚看到胎盘与宫颈口的关系，并能明确前置胎盘的类型。故选C。

第570题 下述何项处理是错误的

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.口服镇静药片

E.肛指检查

参考答案：E

解析：

前置胎盘应该减少刺激，避免增加腹压的动作，严禁肛查及阴道检查，以免诱发活动性出血；加强营养，给予高蛋白、高维生素及富含铁的食物。故选E。

第571题 妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院。查：血压12.0/8. OkPa(90/60mmHg)，脉搏120次／分，神清，宫高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次／分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A.人工破膜

B.期待疗法

C.在输血输液同时行剖宫产

D.臀位牵引术

E.缩宫素滴注引产

参考答案：C

解析：

孕妇妊娠晚期发生无痛性阴道流血，符合“前置胎盘”的诊断。前置胎盘阴道流血多，出现失血性休克者，无论胎儿成熟与否，均应终止妊娠并应同时输血、补液纠正休克。故选C。

第572题 其胎方位下述哪种可能性最小

A.LOT，胎头高浮

B.ROA，先露已衔接

C.臀位

D.横位

E.ROP，先露未入盆

参考答案：B

解析：

患者晚期发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。符合“前置胎盘”的诊断。前置胎盘时先露已衔接的可能性很小。故选B。

第573题 此时所需的检查不应包括哪一项

A.血红蛋白+出凝血时间

B.配血

C.OCT（缩宫素激惹试验）

D.B超

E.普鲁卡因皮试

参考答案：C

第574题 你认为最恰当的处理是

A.止血、输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.立即备血，急诊剖官产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

参考答案：D

解析：

孕妇诊断“前置胎盘合并休克”现胎心加快。阴道流血多，出现失血性休克者，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠。故选D。

第575题 27岁，GIPO，孕32周，头位。阴道出血3天、量少，无腹痛。胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是

A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.立即行缩宫素引产，宫口开大后行碎胎术

D.立即行剖宫产术

E.立即人工破膜及点滴缩宫素

参考答案：A

第576题 初孕妇，妊娠33周，无痛性阴道少量出血，无贫血外观，血压120/80mmHg，臀位，先露浮，胎心率132次/分，B超确认为前置胎盘，其处理是

A.立即剖宫产

B.输血

C.人工破膜引产

D.人工破膜静脉滴注缩宫素

E.期待疗法

参考答案：E

解析：

孕妇符合“孕33周，前置胎盘，臀位”的诊断。期待疗法适用于阴道流血量不多，全身情况良好，胎儿存活但体重<2000g，妊娠<34周的孕妇。患者妊娠33周，少量阴道流血，生命体征平稳，胎心好，可行期待疗法，待胎儿成熟再决定分娩时机与方式。故选E。

第577题 24岁，G2Pl，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院，查血压12.0/8．OkPa(90/60mmHg)，脉搏112次／分，官底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次／分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查

A.肛查

B.阴道检查

C.B型超声检查

D.颈管内指诊

E.腹部平片

参考答案：C

解析：

孕妇妊娠30周，无痛性阴道流血，前置胎盘诊断的可能性大。B型超声检查可清楚看到胎盘与宫颈口的关系，并能明确前置胎盘的类型。故选C。

第578题 最可能诊断是

A.输卵管间质妊娠

B.卵巢妊娠

C.子宫残角妊娠

D.腹腔妊娠

E.宫颈妊娠

参考答案：C

解析：

患者有子宫、阴道畸形，B超示官腔内未见胎囊，但官旁肿块有胚胎图像。符合“子宫残角妊娠”的诊断。故选C。

第579题 最合适的处理是

A.全子宫切除术

B.切除残角子宫

C.全子宫切除+双附件切除

D.残角子宫切除+圆韧带复位

E.缩宫素静滴

参考答案：B

解析：

胚胎于子宫残角内无法继续生长发育，所以应该切除子宫残角，以免再次妊娠时又发生子宫残角妊娠。故选B。

第580题 停经5周，子宫稍大、软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5g，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是

A.子宫内膜炎

B.子宫穿孔

C.血液流入腹腔

D.子宫颈管裂伤

E.输卵管妊娠破裂

参考答案：E

解析：

患者有停经史，妇科检查子宫稍大、附件包块，且β-HCG阳性，人流未见绒毛。符合“输卵管妊娠”的诊断。故选E。