第501题 初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

A.联合应用两种黏膜保护剂

B.促动力剂+H2受体阻断药

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂

D.质子泵抑制剂+两种抗生素

E.抗酸剂

参考答案：D

第502题 在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折

B.血红蛋白80g/L，红细胞2.5x1012/L

C.左上腹明显压痛及肌紧张

D.腹腔穿刺抽出不凝固血液

E.血压80/60mmHg，脉搏110次／分

参考答案：D

第503题 关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

A.上消化道出血

B.反复发作的十二指肠球溃疡

C.胃溃疡疑癌变

D.并幽门不全梗阻

E.复合溃疡

参考答案：C

解析：

由于内科治疗的进展，消化性溃疡目前外科手术主要限于少数有并发症的患者，包括：①大量出血经内科治疗无效。②急性穿孔。③瘢痕性幽门梗阻。④胃溃疡癌变。⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。故选C。

第504题 治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.胶体次枸橼酸铋(CBS）

参考答案：D

第505题 胃溃疡的特点是

A.发病年龄较十二指肠溃疡早

B.好发于胃大弯

C.基础胃酸高

D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影

E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

参考答案：E

解析：

GU患者基础酸排量(BAO)及最大排酸量(MAO)多属正常或偏低。GU多发生于胃角和胃窦小弯。GU患者行X线钡餐检查可见龛影，龛影的形成是胃溃疡所致胃壁局限性缺损被造影剂钡剂充填后所形成的影像，从侧面观察可发现龛影突出胃壁轮廓之外。胃溃疡好发于40—60岁，而十二指肠溃疡好发于青少年，胃溃疡的平均发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10年，十二指肠溃疡的起病与精神神经因素关系相对比较密切。E项表述正确。故选E。

第506题 下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

A.突然剧烈腹痛

B.全腹肌紧张呈板状

C.膈下游离气体

D.病人处于休克状态

E.腹痛顽固而持续

参考答案：E

解析：

溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔而引起急性腹膜炎。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，只引起局限性腹膜炎时称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限，且易漏诊。故选E。

第507题

患者，女性，45岁。脐周痛12小时伴恶心、呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛。右下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数26×10⁹/L。应考虑

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.右输尿管结石

D.右输卵管妊娠破裂

E.急性阑尾炎穿孔

参考答案：E

第508题 消化性溃疡的命名是由于

A.溃疡影响消化功能

B.溃疡局限于胃和十二指肠

C.溃疡由消化道功能穿孔引起

D.溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

E.溃疡发生在消化道任何部位

参考答案：D

解析：

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡( GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。故选D。

第509题

肾病综合征最重要的诊断依据是

A.24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白< 30g/L

B.血浆白蛋白< 30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高

C.24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

D.24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高

E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿

参考答案：A

第510题 患者，男性，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治。2周前B超可见右肾区有鹿角结石，直径2cm，有轻度积水。肾图示：右肾轻度受损，IVU示：左肾正常，双输尿管正常。应最好采取的治疗方法是

A.经皮肾镜碎石

B.体外震波碎石

C.肾切除术

D.肾盂切开取石

E.肾实质切开取石

参考答案：B

解析：

此患者为右肾鹿角结石，轻度积水，右肾功能受损，左肾正常，输尿管正常，故考虑可行体外震波碎石术。故选B。

第511题

肾病综合征的症状有

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第512题

慢性肾小球肾炎的症状有

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第513题 最佳的治疗方案是

A.输尿管切开取石

B.输尿管套石术

C.左肾造瘘术

D.体外震波碎石

E.中、西药物排石

参考答案：D

第514题 配合治疗方法哪项不对

A.解痉药黄体酮

B.硝苯地平

C.多饮水，每天排尿2000ml以上

D.每天饮水2000ml以上

E.应用排石中药

参考答案：D

解析：

肾结石患者大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富的食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。M型胆碱受体阻断剂可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。肌内注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对镇痛和排石有一定的疗效；钙通道阻滞药硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻断剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。也可以中、西医结合治疗。故选D。

第515题 患者，男性，32岁。右腰部痛，尿频、尿急、尿痛及向阴茎头放射痛，患者有排石史。查体：右肾叩击痛阳性。尿常规：白细胞3 N~5/HP，红细胞10~20/HP。该患者可诊为泌尿系结石，其结石部位应在

A.输尿管下段

B.膀胱内

C.输尿管间壁段

D.后尿道

E.前尿道

参考答案：C

解析：

输尿管下段结石，临床症状均表现为右下腹痛。膀胱内结石主要表现为排尿不畅、尿痛、尿血。输尿管间壁段结石也可以疼痛，可放射至阴茎头。故选C。

第516题 患者，男性，25岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是

A.尿道狭窄

B.神经源性膀胱

C.前尿道结石

D.尿道瓣膜

E.膀胱结石

参考答案：E

解析：

膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。本例患者排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿，符合膀胱结石的诊断，故选E。

第517题 患者，男性，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm。静脉肾盂造影示：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常。肾功检查正常。宜先行哪种治疗

A.切除左肾

B.引流右肾积水

C.急行右输尿管切开取石

D.抗结核治疗，等待结石自然排出

E.抗结核治疗，并输尿管结石体外震波碎石治疗

参考答案：E

解析：

上尿路结石，结石直径小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可以采用保守治疗。此患者左肾结核，肾功能正常，右输尿管结石，结石直径0.8cm，故采用抗结核治疗同时进行输尿管结石体外震波碎石治疗。故选E。

第518题 患者，男性，42岁。右腰痛5年。查B超：右肾中度积水。腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm。肾盂静脉造影：左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示。行右肾穿刺造影示：右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄。对该患者最好的治疗方法是

A.右肾盂造瘘

B.经输尿管镜取石

C.右输尿管切开取，输尿管成形术

D.右肾切除术

E.继续中、西药排石

参考答案：C

解析：

输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。此患者已经出现右肾中度积水、输尿管上段扩张，结石下输尿管狭窄，故应行右输尿管切开取石，输尿管成形术。故选C。

第519题

患者，男性，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾中度积水，5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热、尿频、尿痛。查体：体温38.5℃，右肾区叩痛明显。尿检：红细胞镜下满视野。肾图示：右肾功能严重受损，左侧正常。B超示：右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染。右肾穿刺为脓性。其治疗方法是

A.右肾切除

B.右肾造瘘

C.右肾切开取石

D.继续消炎治疗

E.体外震波碎石

参考答案：A

解析：

此患者右肾结石，引起积水，穿刺液为脓性，结石引起严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。故选A。

第520题 某患者，全身高度水肿伴有腹水。检查：尿蛋白(+++），24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆白蛋白＜30g/L，诊断为肾病综合征，其主要依据是

A.高度水肿伴腹水

B.尿蛋白(+++)

C.高脂血症

D.24小时尿蛋白>3.5g

E.血浆清蛋白<30g/L

参考答案：D

解析：

此患者全身高度水肿，腹水，大量蛋白尿，低蛋白血症，考虑为肾病综合征。而肾病综合征最主要的依据是大量蛋白尿。故选D。