第441题 依据WHO标准可疑诊为Crohn病的是

A.区域性肠道病变，黏膜呈铺路石样改变

B.非连续性肠道病变，伴纵行溃疡

C.全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄

D.节段性肠道病变，纵行溃疡及全层性炎

E.非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

参考答案：D

第442题 依据世界卫生组织标准，可确诊为Crohn病的是

A.区域性肠道病变，黏膜呈铺路石样改变

B.非连续性肠道病变伴纵行溃疡

C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄

D.节段性肠道病变，纵行溃疡

E.非连续性肠道病变，全层性炎症及非干酪性肉芽肿

参考答案：E

解析：

WHO提出克罗恩病的诊断要点：①病变呈非连续性或节段性病变。②铺路石样表现或纵行溃疡。③肠壁全层性炎症。④非干酪性肉芽肿。⑤裂沟、瘘管。⑥肛门部病变。具有上述①②③者为疑诊；再加上④⑤⑥三项中任意一项者可确诊；有④项者，只要加上①②③三项中的任何两项亦可确诊。故选E。

第443题 下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A.清蛋白明显降低

B.转氨酶明显增高

C.重度黄疸

D.大量腹水

E.扑翼样震颤

参考答案：B

解析：

清（白）蛋白明显降低提示肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损；转氨酶明显提高提示现症有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。重度肝硬化转氨酶可不升或降低；重度黄疸提示肝功能受损；大量腹水是失代偿的表现；扑翼样震颤是失代偿的表现。

第444题 对该患者不适当的治疗措施为

A.卧床休息

B.忌盐饮食

C.给予复方氨基酸和白蛋白

D.合并应用留钾和排钾利尿剂

E.反复多次抽取腹水

参考答案：E

第445题 如果治疗不当（如上题）可能会出现

A.上消化道出血

B.低蛋白血症

C.肝性脑病

D.代谢性酸中毒

E.高钾血症

参考答案：C

第446题 哪项措施用于肝硬化食管静脉破裂出血治疗是错误的

A.吗啡镇静

B.输新鲜血

C.垂体后叶素

D.内镜下注射硬化剂

E.普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服

参考答案：A

第447题 肝硬化腹水患者进水量应限制在每天

A.500ml左右

B.750ml左右

C.1000ml左右

D.1250ml左右

E.1500ml左右

参考答案：C

第448题 肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为

A.腹水细菌培养

B.血细菌培养

C.腹水涂片染色查细菌

D.腹部平片

E.抗生素早期联合应用

参考答案：E

第449题 克罗恩病的主要手术指征是

A.营养不良、体重减轻

B.严重腹泻

C.持续性粪潜血阳性

D.疑有恶变

E.合并结肠息肉

参考答案：D

解析：

克罗恩病的手术指征：药物治疗无效、合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘘、腹腔脓肿、难以控制的消化道出血，应选用手术治疗，尤其是疑有癌变者须尽早手术治疗。故选D。

第450题

患者，女性，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天。目前仍疼痛加剧，伴高热。右上腹广泛压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠音减弱。体温39℃，白细胞计数l8×l0⁹/L。应做

A.胆囊切除术

B.胆囊切除及胆总管引流

C.胆囊造瘘及腹腔引流术

D.胆囊切除及腹腔引流术

E.胆总管十二指肠引流术

参考答案：C

解析：

患者急性胆囊炎经非手术治疗无好转，病情加重，体温升高，白细胞数增多，出现腹膜刺激症状，提示可能出现胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除。故选C。

第451题 急性胆囊炎最严重的并发症是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

参考答案：C

第452题 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.低镁血症

D.低钙血症

E.高渗性脱水

参考答案：B

解析：

幽门梗阻伴有恶心、呕吐，患者严重呕吐时可致低钾血症，“H⁺．K⁺”交换致低氯低钾性碱中毒。故选B。

第453题 胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术

参考答案：A

解析：

胃大部切除术，在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。胃溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合（毕I式）为宜。即将远端胃大部切除后，残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁、胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。该术式是胃溃疡的优选术式。故选A。

第454题 十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是

A.胃管减压，输液疗法

B.胃大部切除术

C.高选择性迷走神经切断术

D.选择性迷走神经切断术加幽门成形

E.胃空肠吻合术

参考答案：B

解析：

十二指肠溃疡手术治疗的适应证主要是出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。对十二指肠溃疡常采用减少胃酸分泌的策略，阻断迷走神经对壁细胞的刺激、降低胃窦部胃泌素的分泌以及减少壁细胞的数量。手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。十二指肠溃疡并发幽门梗阻宜首选胃大部切除术。故选B。

第455题 溃疡病穿孔后，最早出现的体征是

A.脉搏增加

B.高热

C.血压升高

D.全腹呈“板状”强直

E.膈下游离气体

参考答案：D

解析：

急性穿孔后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈的腹痛和大量腹腔渗出液。突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征是上消化道穿孔特征性的临床表现。体检时病人全腹痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。病人有发热。立位X线检查，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。答案5个选项中，腹肌强直为腹膜炎的特征，因穿孔后消化液漏人腹腔所致，发生于穿孔后即刻，是最早出现的体征。故选D。

第456题 患者，男性，40岁。胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐。查体：血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张、反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。诊断

A.胃破裂

B.肠破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.损伤性气胸

参考答案：D

解析：

患者有胸腹部外伤史，X线检查：右侧膈肌升高及右7、8、9肋骨骨折，提示肝破裂的可能性大。故选D。

第457题 胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于

A.胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡

B.幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡

C.胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡

D.胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡

E.高位胃溃疡或球后壁溃疡

参考答案：B

解析：

90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁；而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，且多位于幽门附近小弯侧，40%分布于胃窦及其他各部。故选B。

第458题 一患者上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛、肌紧张及反跳痛。首先应考虑为

A.胃破裂

B.十二指肠破裂

C.肝脾破裂

D.严重的腹壁软组织损伤

E.腹膜后血肿

参考答案：C

解析：

患者有上腹部外伤史，查体见面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉率增快等休克征象，全腹轻度压痛、肌紧张及反跳痛，考虑腹腔实质性脏器损伤导致腹腔内出血可能性大。故选C。

第459题 胃溃疡最常发生的部位

A.贲门旁

B.胃后壁

C.胃角和胃窦小弯

D.胃大弯

E.幽门前壁

参考答案：C

解析：

DU多发生在球部，前壁比较常见；CU多在胃角和胃窦小弯。故选C。

第460题 外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是

A.脾修补术

B.脾切除术

C.脾部分切除术

D.脾动脉结扎术

E.明胶海绵堵塞

参考答案：A