第361题 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时

A.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低

B.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低

C.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强

D.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强

E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音增强

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄的心脏杂音：①二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴有舒张期震颤。房颤时，杂音可不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右心室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖，称之为“安静型二尖瓣狭窄”。②肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。故选D。

第362题 梨形心脏见于

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

参考答案：B

解析：

梨形心，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。故选B。

第363题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

A.P波增宽>0.12s

B.电轴右偏或右室肥大

C.PV1双相波

D.RV5>2.5mV

E.左束支传导阻滞

参考答案：B

解析：

二尖瓣狭窄的心电图表现：窦性心律者可见“二尖瓣型P波”（P波宽度大于0.12秒，伴切迹），提示左心房扩大；QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现；病程晚期常合并房颤。故选B。

第364题 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A.草绿色链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.淋病奈瑟菌

D.肺炎球菌

E.肠球菌

参考答案：B

解析：

链球菌和葡萄球菌是引起感染性心内膜炎的主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。故选B。

第365题 下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

A.Roth点

B.Janeways结

C.Osler结

D.蝶形红斑

E.指甲下出血

参考答案：D

第366题 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于

A.先天性心血管病

B.风湿性心瓣膜病

C.心脏手术后

D.梅毒性心脏病

E.正常心脏

参考答案：B

解析：

亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。

第367题 患者，女性，28岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。根据其临床表现，心功能为

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

①心脏功能I级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。故选B。

第368题 患者，女性，45岁。气短8年。查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波。诊断是

A.冠心病合并多源性室性早搏

B.心肌病合并室性心动过速

C.原因不明的心房颤动

D.二尖瓣狭窄合并心房颤动

E.左房黏液瘤合并心房扑动

参考答案：D

解析：

患者超声显示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，提示二尖瓣狭窄；心律不齐，心电图f波，提示心房颤动。故选D。

第369题 本例心脏瓣膜病应诊断为

A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导提示有二尖瓣关闭不全的可能。可及舒张期杂音考虑合并二尖瓣狭窄。胸骨左缘2—4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，是肺动脉高压的表现。故选B。

第370题 本例恶心、呕吐应考虑是哪种原因

A.妊娠反应

B.洋地黄中毒

C.右心功能不全

D.洋地黄不足

E.低血钾

参考答案：B

解析：

由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。主要表现在以下几个方面：①胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交界处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。③神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。④视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。⑤钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内K⁺释放增多从而导致高钾血症。故选B。

第371题 下列哪项表现应与洋地黄中毒无关

A.恶心，呕吐

B.右束支传导阻滞

C.频发室早

D.三度房室传导阻滞

E.黄视

参考答案：B

第372题 患者，女性，28岁。既往有关节痛史。劳累后心悸、气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹。血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

A.风心病二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

D.风心病主动脉瓣关闭不全

E.心肌病

参考答案：C

解析：

人工瓣膜置换术，为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状患者，若伴有、进行性心脏增大和（或）左心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手术。故选A。

第373题 高血压3级的临床表现，不包括以下哪项

A.心绞痛

B.脑卒中

C.视网膜出血、渗出

D.血肌酐106~177μmol/L

E.主动脉夹层动脉瘤

参考答案：D

解析：

用于高血压危险分层的并发症：心脏疾病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建，心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高男性超过133 ymol/L或女性超过124ymol/L，临床蛋白尿>300mg/24h)；血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；高血压性视网膜病变（出血或渗出，视盘水肿）。故选D。

第374题 肝颈静脉回流征阳性可见于

A.右心衰竭

B.感染性休克

C.乙肝后肝硬化

D.酒精性肝硬化

E.急性重症肝炎

参考答案：A

解析：

颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。故选A。

第375题 下列哪项可引起右室压力负荷过重

A.三尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

参考答案：D

解析：

右室压力负荷过重主要见于肺动脉高压、肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄。故选D。

第376题 高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1:4，下列何种药物最佳

A.氢氯噻嗪

B.依那普利

C.氨酰心胺

D.维拉帕米

E.地尔硫䓬

参考答案：B

解析：

患者心脏彩超示室间隔与左室后壁之比为1：4，考虑为肥厚型心肌病，依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，具有逆转心室肥厚的作用。故选B。

第377题 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在

A.<130/80mmHg

B.<130/85mmHg

C.<135/85mmHg

D.<140/90mmHg

E.<150/90mmHg

参考答案：A

第378题 不是容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.甲状腺功能减退症

C.二尖瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.动脉导管未闭

参考答案：B

解析：

容量负荷（前负荷）过重见于：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。②左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病，如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。只有B项不是容量负荷过重所致心力衰竭。故选B。

第379题 下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗

A.高血压伴心功能不全

B.高血压伴肾功能不全

C.高血压伴支气管哮喘

D.高血压伴心动过缓

E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病

参考答案：E

解析：

β受体阻断剂是肥厚梗阻性心肌病的一线治疗用药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，高血压伴肥厚梗阻性心肌病时最适合使用β受体阻断剂。故选E。

第380题 高血压危险分层标准最主要的依据是

A.病程长短

B.血压增高速度

C.症状轻重

D.器官损伤及功能代偿情况

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。具体分层标准根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。