第321题 住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L，其降压药物宜首选

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.利尿剂

C.α受体阻滞剂

D.钙离子通道阻滞剂

E.硝酸酯类药物

参考答案：A

解析：

血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。故选A。

第322题 提示下列哪一种情况发生

A.心房颤动已转变为窦性心律

B.已达洋地黄化

C.为继续使用洋地黄的指征

D.可能为洋地黄中毒

E.已转复为心房扑动伴2:1传导

参考答案：D

解析：

使用洋地黄的房颤患者出现心室律变为慢而规则（30~ 60次／分），提示可能出现完全性房室传导阻滞，为洋地黄中毒的表现。故选D。

第323题 最有效的治疗措施是

A.利多卡因

B.阿托品

C.苯妥英钠

D.普萘洛尔

E.呋塞米

参考答案：B

第324题 其诊断依据可能是

A.ST-T“鱼钩”样下移

B.房速伴2:1传导阻滞

C.Q-T间期缩短

D.P-P间期延长

E.出现U波

参考答案：B

解析：

洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，以及非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。故选B。

第325题 最适当的治疗是

A.停地高辛，改用毛花苷C静脉注射

B.停地高辛，改用呋塞米静脉注射

C.停地高辛，改用苯妥英钠静脉注射

D.停地高辛，改用维拉帕米静脉注射

E.停地高辛，改用电复律

参考答案：C

第326题 可能与洋地黄中毒有关的临床表现为

A.呼吸困难

B.腹胀

C.黄视、绿视

D.咳嗽，咳泡沫样痰

E.水肿，尿少

参考答案：C

第327题 下列哪一项不是急性ST段抬高型心肌梗死的并发症

A.心脏破裂

B.梗死后综合征

C.二尖瓣脱垂

D.室壁瘤

E.主动脉窦瘤破裂

参考答案：E

解析：

STEMI的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后综合征，不包括主动脉窦瘤破裂。故选E。

第328题 急性心肌梗死症状中最先出现下列哪一项

A.发热

B.疼痛

C.恶心、呕吐

D.呼吸困难

E.昏厥

参考答案：B

解析：

疼痛是AMI最先出现的症状，多发生于清晨，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。故选B。

第329题 急性ST段抬高型心肌梗死早期最重要的治疗措施是

A.抗心绞痛

B.消除心律失常

C.补充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌营养

参考答案：D

解析：

对STEMI，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。故选D。

第330题 急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

A.LDH

B.α-HBDH

C.SGOT

D.Tnl

E.CPK

参考答案：D

第331题 急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌钙蛋白I

参考答案：E

第332题 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要

A.2~3周

B.4~5周

C.6~8周

D.9~10周

E.11~12周

参考答案：C

第333题 不能用于判断急性ST段抬高型心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A.胸痛缓解

B.心电图示ST段下降

C.频发的室性期前收缩

D.CK-MB峰值前移

E.窦性心动过速

参考答案：E

解析：

根据冠状动脉造影直接判断再通，或根据：①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%。②胸痛2小时内基本消失。③2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态）。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。故选E。

第334题 急性心肌梗死最常见的并发症是

A.体循环栓塞

B.心肌梗死后综合征

C.肺动脉栓塞

D.心室膨胀瘤

E.心脏乳头肌功能失调或断裂

参考答案：E

解析：

急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或乳头肌断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中最常见的是心脏乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50%。故选E。

第335题 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.冠脉CT检查

参考答案：C

第336题 与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是

A.心电图ST段弓背向下抬高

B.心电图ST段弓背向上抬高

C.无异常Q波

D.有心包摩擦音

E.持久的心前区疼痛

参考答案：B

解析：

急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。而STEMI的心电图ST段为弓背向上太高。故选B。

第337题 急性ST段抬高型心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

A.血压160/100mmHg

B.6个月前腔隙性脑梗死

C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.萎缩性胃炎1年

参考答案：C

解析：

STEMI溶栓禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。③近期(2—4周)有活动性内脏出血。④未排除主动脉夹层。⑤入院时严重且未控制的高血压(> 180/110mmHg)或慢性严重高血压病史。⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。⑦近期（2—4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。⑧近期（<3周）外科大手术。⑨近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。故选C。

第338题 亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是

A.三尖瓣边缘

B.二尖瓣和主动脉瓣

C.肺动脉瓣边缘

D.三尖瓣基底部

E.以上都不是

参考答案：B

第339题 下列亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是

A.早期应用

B.小剂量，长程治疗

C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用

D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗

E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素

参考答案：B

解析：

感染性心内膜炎的抗生素用药原则为：①早期应用，在连续送3—5次血培养后即可开始治疗。②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素。⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。B项不是其原则。

第340题 下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的心脏并发症

A.冠心病

B.心脏破裂

C.缩窄性心包炎

D.房室传导阻滞

E.心肌炎

参考答案：A

解析：

感染性心内膜炎的心脏并发症包括：①心力衰竭，为最常见并发症。②心肌脓肿。③急性心肌梗死，大多由冠状动脉栓塞引起。④化脓性心包炎。⑤心肌炎。无冠心病，故选A。