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口腔执业医师 临床医学综合题库（1421题）
患者，男性，32岁。饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊。体检：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞l6xl09/L，中性0.9。
最可能的诊断是
A.肠扭转
B.十二指肠溃疡急性穿孔
C.急性胆囊炎伴穿孔
D.急性胰腺炎
E.阑尾炎穿孔致腹膜炎
知识点：消化系统
参考答案：B
解析：
溃疡穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。体检时病人表情痛苦，腹式呼吸减弱或消失：全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。实验室检查示白细胞计数增加。在站立位X线检查时，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。该患者青年男性，为十二指肠溃疡易发人群，其病史及体格检查、化验检查与上述相符合。最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔。故选B。