第141题 首要采取的措施为

A.使用无创辅助通气

B.面罩吸氧纠正低氧血症

C.气管插管有创机械通气

D.使用钙离子拮抗剂

E.使用抗生素

F.使用中枢性呼吸兴奋药物

参考答案：C

解析：

患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属Ⅱ型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。

第142题 该患者诊断考虑为

A.慢性阻塞性肺疾病

B.慢性肺源性心脏病

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.肺栓塞

F.气胸

参考答案：BE

解析：

患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，刽突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P₂亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。

第143题 根据本病临床表现，首选的筛查措施为

A.血气分析

B.胸片

C.心电图

D.冠脉造影

E.肺动脉造影

F.D-二聚体

参考答案：ABCF

解析：

患者存在急性肺栓塞表现，常规查D-二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查，其中C、F为关键选项。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。血气分析提示pH7.43，PO2:46mmHg,PCO2:50mmHg,AB24mmol/L血常规：WB.C.2.97×10⁹/L,RB.C.4.53×10¹²/L,HGB150G/L，PLT178×10⁹/L。D-二聚体：800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比:0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，Vl～V5 ST段压低0.05～0.1mv。

第144题 为进一步明确诊断，需进行的检查是

A.冠状动脉造影

B.支气管激发试验

C.胸部CT增强

D.外周深静脉B超

E.超声心动图

F.核素肺通气/灌注扫描

参考答案：CDEF

解析：

为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部CT增强、核素肺通气/灌注扫描，其中C为关键选项。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓，均可以进一步明-确诊断。

第145题 溶栓治疗的绝对禁忌证

A.2周以内的大手术

B.2个月内缺血性脑卒中

C.活动性出血

D.近期自发性颅内出血

E.10天内的胃肠道出血

F.15天内的严重创伤

参考答案：CD

解析：

活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤为相对禁忌证。

第146题 根据上述情况，患者急需做的检查是

A.血常规

B.胸部X片

C.胸部CT

D.血气分析

E.胸部MRF支气管镜检查

参考答案：ABD

解析：

患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T39.5℃，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查。（C为无关选项）

第147题

患者血常规：白细胞WBC2.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比N90%，淋巴细胞百分比10%:胸片检查示：双下肺感染，血气分析PO250mmHg，PCO230mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断是

A.重症肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.社区获得性肺炎

E.I型呼吸衰竭

F.Ⅱ型呼吸衰竭

参考答案：ADE

解析：

患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：I型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此A.为可能诊断。D、E根据病史及检查已明确。

第148题 经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为

A.药物未能覆盖致病菌

B.细菌耐药

C.特殊病原体感染

D.非感染性疾病

E.药物热

F.患者可能合并免疫抑制性疾病

参考答案：ABCDEF

解析：

对于肺炎的患者，经抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评估，如72小时后症状无改善，A、B、C、D、E、F均为可能的原因，需仔细分析，作必要检查，进行相应的处理。

第149题 患者目前情况，以下处理正确的是

A.积极寻找病原体

B.给予痰培养检查

C.调整抗菌药物

D.痰涂片检查

E.胸部CT

F.口服糖皮质激素

参考答案：ABCDE

解析：

经抗生素治疗72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素，同时积极寻找病原体（痰培养、痰涂片等），作必要检查（胸部CT），以明确诊断。目前无口服糖皮质激素的依据。

第150题 需要进一步完善的检查是

A.下肢深静脉彩超

B.心脏彩超

C.血清电解质

D.血浆D-二聚体

E.肺功能

F.冠脉造影

参考答案：ABD

解析：

骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促、胸痛，考虑肺栓塞可能性大，予以查D-二聚体，予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成，心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选ABD，其中D为关键选项。

第151题 根据上述表现，考虑最可能的诊断是

A.气胸

B.急性肺栓塞

C.主动脉夹层

D.急性心肌梗死

E.胸膜炎

F.急性左心衰

参考答案：B

解析：

患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促及胸痛，血气分析提示I型呼吸衰竭，因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。

第152题 下列检查可确诊的是

A.肺通气/灌注扫描

B.胸片

C.胸部CT增强

D.肺功能

E.纤维支气管镜检查

F.肺动脉造影

G.磁共振肺动脉造影

参考答案：ACFG

解析：

肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部CT增强扫描作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。C、F为关键选项。肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部CT增强扫描作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。C、F为关键选项。

第153题 对于该病下列描述正确的是

A.大部分患者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血

B.大多数患者表现有特异韵心电图异常

C.血浆D-二聚体诊断特异性较高

D.晕厥可为唯一或首发的表现

E.不明原因的呼吸困难为最多见的表现

F.肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音

G.常为小量咯血，大咯血少见

参考答案：DEFG

解析：

约20%患者表现为“三联征”，心电图表现为非特异性，血浆D-二聚体敏感性高，但特异性低，ABC为错误选项。肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难，晕厥可为唯一或首发的表现，肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音。

第154题

假设血浆D-二聚体5mg/L，深静脉彩超未见血栓，则该患者的治疗包括

A.吸氧

B.溶栓

C.糖皮质激素

D.放置腔静脉滤器

E.抗凝治疗

F.抗生素

参考答案：ABE

解析：

该患者考虑急性肺栓塞的诊断，出现休克表现，属于大面积肺栓塞，有溶栓指征，无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗为关键选项，抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿，彩超未见下肢深静脉血栓，无需安放腔静脉滤器。

第155题 患者应首先完善的资料是

A.血常规

B.尿常规

C.血气分析

D.血培养

E.痰培养

F.胸片

G.胸部CT

参考答案：AF

解析：

患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，查体：体温T37.8℃，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿哆音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血常规及胸片检查。

第156题

患者行血常规示：白细胞WBC21×10⁹/L，中性粒细胞百分比94%，淋巴细胞百分比7%；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺梗死

E.脓胸

F.急性肺水肿

参考答案：ABCDE

解析：

患者，男性，50岁，有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，T37.8℃，右下肺可闻及少许细湿哆音。血常规示：白细胞WBC21×10⁹/L，中性粒细胞百分比94%，淋巴细胞百分比7%；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。首先考虑患者为肺炎，为关键选项，但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。

第157题 患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为

A.社区获得性肺炎

B.医院获得性肺炎

C.大叶性肺炎

D.小叶性肺炎

E.间质性肺炎

F.细菌性肺炎

G.病毒性肺炎

参考答案：ACF

解析：

患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。

第158题 为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本的要求是

A.漱口后留痰

B.唾液

C.深部痰液

D.2小时内送检

E.延迟送检标本应置于6℃保存

F.保存标本应在48小时内处理

参考答案：ACD

解析：

合格痰标本：漱口后留痰、深部痰液、2小时内送检、延迟送检标本应置于4℃保存、保存标本应在24小时内处理。

第159题 根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺结核

C.支气管哮喘急性发作

D.慢性阻塞性肺疾病

E.呼吸衰竭

F.肺源性心脏病

参考答案：ADEF

解析：

患者反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支（50余年），病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此A、D为可能诊断，是关键选项。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此E、F也为可能的诊断

第160题

患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干16mm，肺功能检查示：FEV1/FVC70%，FEV1<30%预计值，血气分析PO250mmHg，PCO270mmHg,能够明确的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.慢性阻塞性肺疾病

E.Ⅱ型呼吸衰竭

F.肺源性心脏病

参考答案：DEF

解析：

慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据FEV₁/FVC<70%可确定该患者有气流受限，因此D诊断成立，是关键选项。另根据患者胸片、血气分析检查结果E、F诊断也可以明确。A是无关选项。