第481题 考虑可能的疾病为

A.艾滋病

B.肺炎

C.传染性单核细胞增多症

D.肺结核

E.肺癌

F.食管癌

参考答案：ABDE

解析：

患者有不洁性交史兼见静脉吸毒者属HIV感染高危人群，有发热、淋巴结肿大、消瘦，需考虑艾滋病可能，需进行HIV特异性病原学检查。咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，可知有肺部感染症状，需考虑合并肺炎、肺结核、肺癌的可能。A、B、D、E为正确选项，其中A、D为关键选项。

第482题 HIV抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行的治疗是

A.异烟肼

B.予抗病毒治疗

C.利福平

D.给予糖皮质激素治疗

E.祛痰止咳治疗

F.链霉素

参考答案：ABCEF

解析：

诊断为艾滋病合并肺结核。给予糖皮质激素治疗不恰当。

第483题 其可能感染HIV的途径是

A.粪-口传播

B.飞沫传播

C.性接触传播

D.母婴传播

E.血液传播

F.皮肤接触传播

参考答案：CE

解析：

患者有不洁性交史、静脉吸毒，故可能为性接触传播，亦可能为血液传播。

第484题 应进行的防护措施是

A.对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒

B.隔离患者

C.杜绝不洁注射

D.医务人员应实行标准防护

E.加强AIDS的宣传教育

F.隔离密切接触患者的人员

参考答案：ABCDE

解析：

预防艾滋病应控制传染源：对HIV/HIDS感染者和患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒。适当隔离进展期患者。切断传播途径：严禁吸毒，杜绝不洁注射。严格血及血制品管理。加强A.IDS的宣传教育，提倡并鼓励使用安全套。切断母婴传播。控制医源性感染。保护易感人群：对高危人群要定期进行HIV感染检测，医务人员实施有创性操作或手术要常规筛查HIV抗体。

第485题 根据临床表现考虑为

A.衣原体性尿道炎

B.淋菌性尿道炎

C.支原体性尿道炎

D.念珠菌性尿道炎

E.滴虫性尿道炎

参考答案：ABC

解析：

根据临床表现考虑为尿道炎，因念珠菌、滴虫感染多伴有龟头包皮黏膜损害，尿道症状以瘙痒为主，故可除外D、E，而选择A、B、C。

第486题

为明确诊断，应做的检查是

A.血常规

B.衣原体检测

C.尿道分泌物支原体培养

D.尿道分泌物淋球菌培养

E.尿道分泌物涂片检查

参考答案：BCDE

解析：

根据患者病史和临床表现，做尿道分泌物涂片既可了解尿道是否有炎症，又可初步排除淋球菌感染，进一步排除淋菌感染可做培养，衣原体、支原体是非淋菌性尿道炎的常见致病茵，故B、C、D、E均正确。而血常规对该病诊断帮助不大，故不选择A。

第487题 尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片革兰阴性双球菌（-），每高倍镜下白细胞>5个。其余检查未见异常。患者诊断为

A.衣原体性尿道炎

B.淋菌性尿道炎

C.滴虫性尿道炎

D.衣原体感染

E.支原体性尿道炎

参考答案：A

解析：

患者尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片每高倍镜下白细胞>5个，且淋球茵涂片、培养均（-），符合衣原体性尿道炎诊断；衣原体感染是指衣原体检测阳性，但尿道无炎症，故不宜选D，其余诊断均不正确，故选A。

第488题 患者应选用的治疗方案是

A.阿莫西林胶囊，250mg4次/d，共10天

B.米诺环素胶囊，100mg3次/d，共10天

C.头孢氨苄胶囊，250mg4次/d，共7天

D.甲硝唑片，400mg3次/d，共7天

E.多西环素片，100mg2次/d，共7天

参考答案：E

解析：衣原体对阿莫西林、头孢氨苄、甲硝唑不敏感，故除外A、C、D；米诺环素可选用，但每天用量应是100mgbid，不应是tid，过量易引起不良反应，故除外B，多西环素可治疗衣原体，且用量、疗程正确，故选E。

第489题 患者同时做血清学检查，RPR（-），TP-PA（-），HIV（-），根据患者的临床表现和实验室检查，下面说法正确的是

A.可以排除梅毒

B.可以排除艾滋病

C.不可以排除梅毒

D.不可以排除尖锐湿疣

E.不能排除艾滋病

参考答案：CDE

解析：

患者从感染到就诊仅9天，梅毒血清学、抗HIV检测阴性不能排除感染可能（在窗口期检测阴性）；同样尖锐湿疣潜伏期为1～8个月，平均3个月，不能除外，故选C、D、E。

第490题

患者下一步应该做的检查是

A.PET-CT检查

B.痰脱落细胞学检查

C.纤维支气管镜活检

D.CT引导下穿刺活检

E.肿瘤标志物检测

F.胸部X线片

参考答案：D

解析：

边缘有毛刺是恶性肿瘤的影像学特征，但确诊还需要组织病理学的证据，而且病理分型对指导下一步治疗有重要意义。对于周围型肺癌CT引导下穿刺活检是较好的选择。

第491题

活检病理报告：腺癌，中一低分化。下一步应该采取的措施是

A.“紫杉醇+卡铂”化疗

B.EGFR突变检测

C.“培美曲赛+顺铂”化疗

D.中药抗肿瘤治疗

E.ALK基因检测

F.适形调强放疗

参考答案：BE

解析：

肺腺癌患者应进行EGFR基因和ALK基因检测，EGFR突变阳性者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。对于ALK融合基因阳性者克唑替尼是较好的选择。

第492题

下列关于骨转移的处理方法正确的是

A.根据骨扫描结果就可以确诊骨转移

B.应通过腰椎MRI检查，进一步确诊骨转移

C.确诊骨转移后应争取手术切除转移的椎体

D.根据MRI检查结果显示的椎体破坏程度考虑是否做骨髓泥

E.确诊骨转移后可考虑给予双膦酸盐治疗

F.骨痛膏药外敷治疗

参考答案：BDE

解析：

骨转移仅靠骨扫描是无法确诊的，要结合磁共振、CT等其他影像学检查。磁共振可以较好反映椎体破坏程度，根据椎体破坏情况决定是否做骨髓泥。确诊骨转移患者可考虑给予双膦酸盐治疗。

第493题

下列诊断正确的是

A.肺癌骨转移

B.原发性左肺腺癌骨转移Ⅳ期（T4N2M1）

C.晚期肺癌

D.原发性左肺腺癌骨转移Ⅳ期（T2N2M1）

E.发性左肺腺癌骨转移ⅢB期

F.原发性左肺腺癌骨转移ⅢB期（T3N1M0）

参考答案：D

解析：

正确的肺癌诊断应包括肿瘤是原发还是继发、病理类型、转移器官和临床分期。非小细胞肺癌T₂的定义是肿瘤最大径>3cm但≤7CM;N₂的定义是同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。

第494题

基因检测结果提示：EGFR突变阳性，ALK突变阴性，患者应采取的最佳抗肿瘤治疗措施是

A.“吉西他滨+顺铂”方案化疗

B.中药抗肿瘤治疗

C.口服厄洛替尼治疗

D.“培美曲赛+奥沙利铂”治疗

E.口服吉非替尼治疗

F.适形调强放疗

参考答案：CE

解析：

EGFR突变阳性的肺腺癌患者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。

第495题 患者服用靶向治疗药物2个月后复查，病灶明显缩小，疗效PR。此时，下列正确的选择是

A.继续原剂量口服

B.增加药物剂量口服

C.减少药物剂量口服

D.停止靶向药物，改用“培美曲赛+顺铂”化疗

E.停止靶向药物，改用“吉西他滨+顺铂”化疗

F.停药观察

参考答案：A

解析：

疗效PR，口服靶向治疗效果较好，应继续原剂量口服。

第496题 患者服用靶向治疗药物8个月后复查，病灶略增大，右肺出现一新病灶。此时，正确的选择是

A.继续原剂量口服

B.增加药物剂量口服

C.减少药物剂量口服

D.停止靶向药物，改用“培美曲赛+顺铂”化疗

E.停止靶向药物，改用“吉西他滨+奥沙利铂”化疗

F.停药观察

参考答案：D

解析：病灶增大并出现新病灶，说明患者对靶向药物已耐药，应停止靶向药物，改用“培美曲赛+顺铂”化疗。

第497题 此病人的诊断是

A.天疱疮

B.大疱性类天疱疮

C.多形红斑型药疹

D.丘疹性荨麻疹

E.固定型药疹

参考答案：C

解析：根据患者发病前服用解热镇痛药史，有一定潜伏期，以及其临床表现，考虑为药疹，排除A、B、D；固定型药疹初次发作一般为限局性圆形或类圆形红斑，严重者可形成水疱，以皮肤黏膜交界处多见，少数病例四肢可见，但数目不多可排除。依据“虹膜现象”，泛发对称，符合多形红斑型药疹，故选C。

第498题 关于药疹处理的原则是.

A.停用致敏药“泰诺感冒片”

B.皮质类固醇激素抗过敏治疗

C.加强皮肤黏膜护理

D.口服红霉素预防继发感染

E.对症处理，可予“百服宁片”

参考答案：ABCD

解析：

药疹治疗原则首先停用致敏药物，皮质类固醇激素抗过敏起效快、作用强，部分皮损糜烂，有可能继发感染，应使用抗生素，红霉素过敏发生率极低，可选用，皮肤黏膜损害通过有效护理对早日康复十分重要，故A、B、C、D选项均正确，其中A为关键选项。泰诺感冒片与百服宁片均含有同一化学成分“对乙酰氨基酚”，故不宜选用E。

第499题 该患者皮肤黏膜损害的处理方式是

A.糜烂渗出损害外用红霉素软膏

B.糜烂、表面有少许渗出给予3%硼酸溶液湿敷

C.红斑无渗出外用氧化锌油剂

D.大疱性皮损可剪除疱壁

E.无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂

参考答案：E

解析：根据急性、亚急性、慢性皮炎的外用药物治疗原则，应选E。