第421题 该患者可能的诊断是

A.药疹

B.急性胰腺炎

C.急性荨麻疹

D.过敏性休克

E.胃肠炎

参考答案：CD

解析：

CD均为正确选项，其中D为关键选项。

第422题

应给予的治疗是

A.口服抗组胺药

B.皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml、吸氧

C.阿托品等解痉药

D.抗生素控制感染

E.通便利尿

参考答案：AB

解析：

AB均为正确选项，其中B为关键选项。

第423题 下列选项是肺结核的常见症状的是

A.午后低热

B.胸痛

C.咯血

D.大量脓臭痰

E.消瘦

F.咳嗽2～3周以上

G.盗汗

H.食欲减退

参考答案：ABCEFGH

解析：

肺结核常见临床表现：咳嗽2～3周以上，可伴有胸痛、午后低热、咯血、消瘦、盗汗、食欲减退等。而大量脓臭痰见于支气管扩张。故答案为：A、B、C、E、F、G、H。

第424题 该病例应诊断为肺结核临床分型是

A.I型肺结核

B.Ⅱ型肺结核

C.Ⅲ型肺结核

D.Ⅳ型肺结核

E.V型肺结核

F.其他类型

G.成人肺结核

H.晚期肺结核

参考答案：C

解析：

肺结核临床分型：I型原发性肺结核；Ⅱ型血行播散性肺结核；Ⅲ型继发性肺结核；Ⅳ型结核性胸膜炎；V型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现，故选C。

第425题 初治最佳短程化疗方案是

A.2HSR

B.3HSR/9HR

C.2HRS/4HR

D.2HR2/4HR

E.2HRSE/4HRE

F.2HRZS/4HRE

G.2HRSE/7HRE

H.2HRZE/7HRE

参考答案：F

解析：

初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。初治最佳短程化疗方案仅答案F符合。

第426题

治疗2个月后查：肝功：ALT340U/L，AST200U/L、T-Bil83.5ymol/L，肝炎分型检查均为阴性。应考虑为

A.乙型肝炎

B.酒精性肝炎

C.丙型肝炎

D.药物性肝损害

E.急性黄疸型肝炎

F.丁型肝炎

G.丁型肝炎

H.慢性肝炎

参考答案：D

解析：

患者用药治疗后出现肝功能损害，故选D

第427题 患者家中还有一4岁女儿。取的处理措施是

A.结核菌素试验

B.血常规

C.胸部CT

D.血沉

E.痰普通培养

F.口服INH预防结核病

G.口服INH预防结核病

H.摄胸片

参考答案：AG

解析：

开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触者应口服INH预防结核病，故对其女儿先进行结核菌素试验；尽快与患者隔离，避免密切接触。

第428题 查体时最可能的颈部体征是

A.甲状腺呈多结节状，质中

B.左右甲状腺均可扪及结节

C.甲状腺弥漫性肿大

D.甲状腺呈结节状，质硬

E.甲状腺呈结节状，部分呈腺瘤样变

参考答案：D

解析：

病人出现声嘶不能平卧，说明病人肿物较大，压迫气管和喉返神经，此种情况考虑甲状腺癌，故触诊甲状腺呈结节状，质硬。

第429题 其最合适的治疗方法是

A.给强心药治疗

B.补液治疗

C.吸氧治疗

D.抗生素治疗

E.对症治疗

参考答案：E

解析：

因病人目前出现气管压迫症状，在病理结果出来之前，先进行对症治疗

第430题

如病理细胞学确诊为未分化癌，最适合的治疗为

A.患侧甲状腺及峡部全切术加健侧甲状腺大部分切除术

B.患侧甲状腺及峡部全切术加放射治疗

C.全部甲状腺切除

D.放射性碘治疗

E.外放射治疗

参考答案：E

解析：

放射外照射治疗主要用于治疗未分化型甲状腺癌。

第431题 可能的诊断是

A.尿毒症

B.肺部感染

C.肝性脑病

D.糖尿病酮症酸中毒

E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

F.缺铁性贫血

G.慢性乙型肝炎

参考答案：BCG

解析：有慢性乙肝痛史10年，巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，考虑肝脏疾病；右下肺有湿哆音考虑肺部感染；意识模糊、烦躁不安，血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状，考虑为肝性脑病的可能性大。

第432题 应尽快进行的辅助检查是

A.胸片检查

B.腹部CT

C.腹部B超

D.血氨测定

E.肝功能检查

F.电解质检查

G.头颅CT

参考答案：ACDEF

解析：

提示：化验检查：肝功能：谷丙转氨酶ALT870U/L，谷草转氨酶AST680U/L，直接胆红素T-Bil156.5μmol/L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBC-IgM阳性，凝血酶原活动度（PTA）<40%，ANA（-），血氨高。B超示：肝脏及脾脏肿大。

第433题 对此患者应进行的处置是

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.补充支链氨基酸

D.精氨酸静滴

E.肥皂水灌肠

F.确诊2天后报传染病卡

G.待病情稍稳定后尽快娩出胎儿

参考答案：ABCDG

解析：患者为既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝炎，重症肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌肠；乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。

第434题

患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作的处理是

A.出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≤100IU

B.出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU

C.出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg，需缴纳注射费

D.出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg，不需缴纳注射费

E.间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗

F.绝对禁止母乳喂养

G.禁止母亲接触婴儿

参考答案：BDE

解析：

HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小时内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HB.IG，并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种，但需缴纳注射费；自2005年6月1日起改为全部免费。

第435题

患者的丈夫经检验乙肝五项：抗-HBs阳性，余阴性，则其可能为

A.乙肝恢复期

B.HBV既往感染

C.乙肝疫苗接种后

D.HBV复制期

E.HBV感染早期

F.HBV复制减少期

G.HBV患者

参考答案：ABC

解析：

抗-HB.s阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。

第436题 患者的母亲为“慢性病毒性肝炎”，但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为

A.抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性

B.抗-HEV-IgG阳性，抗-HEV-IgM阳性

C.HEV-IgG阳性，抗-HEV-IgM阴性

D.HBsAg阳性，HBeAg阳性

E.HBsAg阳性，抗-HBC-IgM阳性，抗-HBe阳性

F.抗-HCV阳性

G.抗-HDV阳性

参考答案：DEFG

解析：

丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性，HBeAg阳性和HBsAg阳性，抗-HBC-IgM阳性，抗-HBe阳性为感染乙肝标记，抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病茵，抗-HDV阳性为感染丁肝标记。

第437题 首要的处理是

A.尿培养

B.请相关科室会诊明确诊断

C.骨穿检查排除血液系统疾病

D.大便培养

E.静脉穿刺、补液、纠正休克

F.退热

参考答案：E

解析：

患者入院时有低血压等休克表现，故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。

第438题

需做的必要检查是

A.化验血常规、血型

B.肾功能

C.检查尿常规、大便常规

D.电解质

E.血气分析

F.凝血常规

参考答案：ABCDEF

解析：

有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛，考虑感染性疾病，需行血、尿、大便常规检查；有低血压等休克表现，应行血气分析、电解质检查；有出血点出血倾向，应行凝血常规等检查；有“三痛”、“三红”症状，考虑肾综合征出血热，该病有肾损害，故行肾功能检查。B、F为关键选项。

第439题

需要考虑的可能的疾病是

A.霍乱

B.急性上呼吸道感染

C.急性肾炎

D.肾综合征出血热

E.钩端螺旋体病

F.伤寒

参考答案：BCDEF

解析：

有高热、咽痛、头痛、腰痛，考虑感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体痛、伤寒等的可能；有“三痛”、“三红”症状，考虑肾综合征出血热的可能。提示：化验：血常规WBC11.5×10⁹/L，中性粒细胞90%，血小板计数65×10⁹/L，BUN9.8mmol/L，Cr360μmol/L，尿常规：蛋白（++），余无异常。

第440题 最可能的诊断为

A.霍乱

B.急性上呼吸道感染

C.急性肾炎

D.肾综合征出血热

E.钩端螺旋体病

F.伤寒

参考答案：D

解析：

有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状（三痛：头痛、腰痛、眼眶痛），毛细血管损害（三红：颜面、颈、上胸部潮红），肾损害（蛋白尿），有典型发热期特征，符合肾综合征出血热的临床表现。