第201题 治疗可选的药物是

A.黄连索

B.美沙拉嗪

C.SASP

D.异烟肼

E.5-FU

参考答案：BC

解析：

A为感染性肠炎可选，D为抗结核药，E为结肠癌的化疗药物，B和C为氨基水杨酸制剂，可选。

第202题 下列肝病最有可能的是

A.乙肝后肝硬化

B.原发性肝癌

C.慢性活动性肝炎

D.血吸虫病性肝硬化

E.胆汁性肝硬化

F.肝脓肿

参考答案：BC

解析：

患者有乙肝病史，近半年感觉恶心、食欲缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg，肝脾大，A/G白球比例倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，为关键选项，但尚不能排除慢性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大；肝脓肿一般出现发热，右季肋区痛，白细胞增高等。

第203题 患者首先应进行的检查是

A.肝B超

B.肝CT

C.肝MRI

D.AFP

E.放射性核素肝显像

F.肝穿刺活检

G.剖腹探查

参考答案：AD

解析：

超声可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值。结合AFP检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。

第204题 患者B超示右肝实质性暗区10cm×5cm，AFP 1080μg/ml。患者较合适的治疗手段是

A.手术治疗

B.放疗

C.全身化疗

D.肝动脉栓塞化疗

E.中医治疗

F.生物治疗

G.免疫治疗

参考答案：D

解析：

患者可诊断为原发性肝癌,但肿瘤较大，已难于手术切除；肝有一定损伤，但胆红素仅稍升高，可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。经数次治疗后，肝癌明显缩小，可进行手术切除。全身化疗效果欠佳，中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗法。

第205题 最可能的诊断是

A.胃溃疡复发

B.胃溃疡癌变

C.伴穿透性溃疡

D.伴幽门梗阻

E.复合性溃疡

F.胃淋巴瘤

参考答案：B

解析：

患者为中年男性，有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，上腹部轻压痛，可触及包块，故首先考虑癌变。

第206题 患者需进一步做的检查是

A.X线钡餐检查

B.胃镜检查结合活检

C.腹部超声检查

D.腹部CT检查

E.腹部MRI检查

F.大便潜血试验

G.血CEA检查

H.内镜超声检查

参考答案：AB

解析：

X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并用高密度钡粉，能清楚显示黏膜的精细结构，有利于检查到微小病变。胃X线钡餐检查有利于胃癌和胃淋巴瘤的鉴别。胃镜及活检是目前诊断胃癌最可靠的方法，为关键选项。内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两者的优点，对胃壁各层肿瘤的浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。

第207题 胃癌的并发症有

A.贫血

B.幽门梗阻

C.贲门梗阻

D.功能性消化不良

E.胃泌素瘤

F.呕血

参考答案：ABCF

解析：

胃癌可发生出血，穿孔，梗阻等。

第208题 入院后应优先采取的检查是

A.肝功能检查

B.血常规

C.胃镜

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活检

F.腹部B超

G.AFP

参考答案：ABDFG

解析：

患者中年男性，有20年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。

第209题

初步检查结果回报：肝功能：ALT216U/L AST128U/L TBiL52μmol/L,ALB 27g/L，血常规：WBC 3.0×10⁹/L,Hb78g/L,PLT55×10⁹/L。目前应主要考虑的疾病是

A.乙肝肝硬化（失代偿期）

B.酒精性肝硬化（失代偿期）

C.自发性腹膜炎

D.结核性腹膜炎

E.败血症

F.DIC

参考答案：AB

解析：

患者转氨酶升高，轻度黄疸，低蛋白血症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。

第210题 进一步结果回报：AFP210μg/L。腹腔穿刺液为淡红色腹水，红细胞（++）。该患者可能合并的疾患是

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

参考答案：D

解析：

患者AFP升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能。

第211题 急诊应做的重点检查是

A.血电解质检查

B.血常规

C.血尿淀粉酶

D.腹部B超

E.X线胃肠钡餐检查

F.胸腹联合透视

G.CT检查

H.心电图检查

参考答案：ABF

解析：

该病例特点：起病急，突发上腹痛14小时，阵发性加剧，向右肩放射，伴有发热，呕吐胃内容物，腹胀；检查主要是围绕消化系统急症的诊断和鉴别诊断进行，如胆石症、急性胆道感染、急性胰腺炎、急性胃肠炎、肠梗阻、肠穿孔等，由于血压偏低，还要排除心肌梗死等。检查提示：WBC 18×10⁹/L，N 0.9，尿胆原（±），尿胆红素（±），血淀粉酶：500U/L（Somogyi法），尿淀粉酶1600U/L（Somogyi法），心电图ST-T轻度降低。G为无关选项。

第212题 本例主要诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性胃肠炎

C.食管裂孔疝

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

F.消化性溃疡并急性穿孔

G.胆石症

H.急性胆囊炎

I.急性病毒性肝炎

J.缺血性结肠炎

参考答案：GD

解析：

主要考虑有胆石症，胆囊炎诱发急性胰腺炎的可能。D为关键选项。

第213题 应采取的主要措施是

A.吗啡肌肉注射

B.输血

C.葡萄糖盐水静滴

D.毛花苷丙静注

E.升压药静滴

F.禁食

G.胃肠减压

H.抗生素

参考答案：GFC

解析：

胆石症、胆道感染、急性胰腺炎治疗主要是积极补充液体积电解质，维持有效血容量，抗感染，禁食，胃肠减压等。FG为关键选项。

第214题 下列叙述正确的是

A..短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

B.一次出血量小于400ml一般无全身症状

C.每日出血量为30ml可出现黑便

D.每日出血量为50ml可出现黑便

E.每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性

F.胃内储积血量在150～200ml可引起呕血

参考答案：ABDE

第215题 该患者诊断考虑的疾病是

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.肝硬化失代偿期

D.失血性休克

E.肝肾综合征

F.代谢性酸中毒

参考答案：ACDEF

第216题

此时患者最合适的处理为

A.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

B.输血、输液抗休克治疗

C.静脉推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治疗

E.急诊行门体分流术

F.肝穿刺活检

G.静脉点滴生长抑素

参考答案：BCG

解析：

BCG均为合适的处理，其中B为关键选项。

第217题

应优先进行的处理是

提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200m1鲜红色血，BPl00/60mmHg，HR102次/min

A.三腔二囊管压迫止血

B.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

C.急诊行门体分流术

D.TIPS

E.选择性肠系膜动脉造影

参考答案：B

第218题 关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，错误的是

A.输血

B.吗啡镇静

C.垂体后叶素

D.内镜下注射硬化剂

E.普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服

参考答案：B

第219题 下列选项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标的是

A.血红蛋白测定

B.网织红细胞计数

C.血沉

D.尿素氮

E.红细胞压积

参考答案：ABDE

第220题

治疗应选择的措施是

提示：胃镜提示食道下段静脉曲张（重度）并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。人院后一周出现腹胀，B超提示腹水（中度），脾大

A.强心剂

B.低盐饮食

C.穿刺放腹水

D.输白蛋白

E.护肝治疗

参考答案：BCD