第281题 急诊应先重点检查的项目是

A.血清钾、钠、氯、钙

B.血糖

C.腰穿脑脊液检查

D.尿糖

E.血气分析

F.肝、胆B超

G.糖化血红蛋白

H.头颅CT

I.血酮及尿酮

J.血浆渗透压

参考答案：ABDE

解析：

①患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；②患者有“三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案的A、B、D、E、I、J六项是正确的，其中B、I为关键选项；第C、G两项备选答案是不必进行的；第F项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者，虽然有昏迷，但无神经定位体征，做头颅CT的指征不强，因此第H项也应为错误答案。

第282题 若患者检查结果显示：血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34,PCO239mmHg,PO282mmHg,AB 23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L，Sat0292%，血浆渗透压360mmol/L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑的疾病是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷

D.肺部感染

E.低血容量性休克

F.脑血管意外

G.肺性脑病

H.癫痫

I.2型糖尿病

J.1型糖尿病

参考答案：CD

解析：

根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即患者血糖>33.3mmol/L、血钠>145mmol/L、血浆渗透压>350mmol/L，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故第C项备选答案正确。胸片检查结果则提示第D项备选也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查（如胰岛素释放试验），故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是1型或2型，因而第I、J项为无效答案。根据提示，第A、B、E、F、G、H项诊断均不成立。

第283题 目前急诊应做的处理是

A.静脉输注10%葡萄糖液

B.静脉输注5%NA.HCO3液

C.静脉输注0.9%氯化钠液

D.静脉输注1.87%乳酸钠液

E.应用20%甘露醇脱水

F.皮下注射胰岛素

G.应用抗生素

H.插胃管注入温开水

I.静脉小剂量胰岛素持续滴注

J.应用口服降血糖药降血糖药

参考答案：CG

解析：

此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。因而第C、G、H、I四项备选答案正确；第A、B、D、E、J五项备选答案错误。而患者于静脉输液及静脉滴注胰岛素前，可先于皮下注射适量胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗，故备选答案F为无效答案。

第284题 患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，血压为110/70mmHg。目前以下处理正确的是

A.静脉补钾

B.静脉输注10%葡萄糖液

C.继续静滴0.9%氯化钠液

D.静脉输注5%葡萄糖液

E.适当加快补液速度

F.可静脉输入血浆或全血

G.可静脉输入25%人体白蛋白

H.继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位

I.皮下注射长效胰岛素

J.测中心静脉压

参考答案：ACE

解析：

①目前高血糖及高渗状态仍然存在；②血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；③血钾低于正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第A、C、E、H、J六项备选答案正确；第B、D、I三项备选答案错误。而目前有关检查并未提示患者出现脑水肿，人体白蛋白可用可不用，故备选答案G作为无效答案。

第285题 患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.3mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。应采取的处理措施是

A.继续静滴0.9%氯化钠液

B.静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素

C.静脉输注10%葡萄糖液

D.继续静脉补钾

E.继续应用抗生素

F.应用呋塞米

G.鼓励患者饮水进食

H.继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol/L波动

参考答案：BDEG

解析：

此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至13～16mmol/L时的处理原则，同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此，第B、D、E、G、H五项备选答案正确；其中H为关键选项，第A、C、F三项备选答案错误。

第286题 经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5～38.2℃，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治疗应作的调整是

A.皮下注射胰岛素控制血糖

B.皮下注射长效胰岛素控制血糖

C.皮下注射中效胰岛素控制血糖

D.加强抗生素治疗

E.按糖尿病要求控制饮食

F.给予磺脲类口服降血糖药治疗

G.给予双胍类口服降血糖药治疗

H.配合中药治疗

I.继续静脉滴注胰岛素

J.鼓励患者多饮水

参考答案：ADE

解析：

①目前患者已能进半流食；②空腹血糖高；③突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第A、D、E、J四项备选答案正确；第B、C、F、G、I五项备选答案错误；备选答案H可作为无关选项。

第287题 经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高160Cm，体重73kG。复查空腹血糖为6.6mmol/L，餐后2小时血糖为14mmol/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做的检查是

A.行葡萄糖耐量试验

B.行C肽释放试验

C.谷丙转氨酶

D.糖化血红蛋白

E.C-肽测定

F.血脂

G.心电图

H.24小时尿蛋白定量

I.肝胆B超

J.心脏M超

参考答案：BCDEFG

解析：

①患者体重超过标准体重20%，可诊断肥胖；②餐后2小时血糖明显高于标准（>11.1mmol/L），可诊断为糖尿病；③患者有肥胖及糖尿病家族史。故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而第B、C、D、E、F、G、H、I八项备选答案正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案A.是错误的；心脏M超则不作为常规检查项目，故备选答案J作为无效答案。

第288题 考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为

A.轻度突眼

B.无明显眼睛不适感

C.重度突眼

D.眼睛的异物感明显

E.通常不会引起失明

F.通常导致失明

参考答案：ABE

解析：

良性突眼无明显眼睛不适感，轻度突眼，通常不会引起失明。

第289题 患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是

A.饮食不洁

B.受凉所致

C.药物的副作用

D.水土不服

E.病变本身导致

F.进食刺激性食物

参考答案：E

解析：

甲状腺激素（TH）可促使胃肠蠕动增快，消化吸收不良而排导致便次数增多。

第290题 患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39.5℃，P150次/min，呼吸急促，BP130/80mmHg;唇舌干燥，皮肤弹性差；心率152次/min，偶闻早搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前出现的问题是

A.急性感染

B.急性胃肠炎

C.脑部感染

D.肺炎

E.甲状腺功能亢进症

F.甲状腺危象

参考答案：EF

解析：

患者在就诊时虽有中枢神经系统症状，但相关体征并不支持中枢神经系统的疾病；患者有明确的甲亢病史，在有明确的应激状态下，出现典型的甲状腺危象表现，F为关键选项。

第291题 在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗措施有

A.降温、给氧，必要时人工冬眠

B.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

C.抑制甲状腺激素合成，首选PTU，首剂600mg

D.口服或静脉碘制剂应用

E.激素的应用

F.血浆置换、血液透析

参考答案：ABCDE

解析：

此问要回答“应立即采取的治疗措施有”，因此F不选。

第292题 患者出院后，有关健康教育的内容正确的是

A.高热量、高蛋白、高维生素饮食

B.注意心态的调整

C.当脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标

D.患有甲亢的女病人不能妊娠

E.服药开始的3个月内每周查血象1次

F.外出戴深色眼镜

参考答案：ABCEF

解析：

妊娠可以加重甲亢的病情，应在病情控制平稳/治愈后考虑妊娠，同时要注意观察。

第293题 该患者最可能的诊断是

A.急性痛风性关节炎

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.风湿性关节炎

E.化脓性关节炎

F.反应性关节炎

G.感染性关节炎

参考答案：A

解析：

中年以上男性，有劳累、高嘌呤饮食诱因；有趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿、发热、白细胞升高的临床表现；以及既往的发作史特点。

第294题 目前治疗的首选药物是

A.双氢克尿噻

B.秋水仙碱

C.丙磺舒

D.别嘌呤醇

E.苯溴马隆

F.布洛芬

参考答案：B

解析：

秋水仙碱的作用是治疗痛风发作的特效药。

第295题 目前抑制尿酸合成的药物主要是

A.苯溴马隆

B.丙磺舒

C.别嘌醇

D.磺吡酮

E.糖皮质激素

F.吲哚美辛

参考答案：C

解析：

苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮是促进尿酸排泄的药物。

第296题 对本病进行一般治疗时，正确的是

A.控制总热量

B.适当运动

C.控制体重

D.限制饮水

E.慎用噻嗪类药物

F.积极治疗相关疾病

参考答案：ABCEF

解析：

痛风患者应多饮水，每日饮水量应在2000ml以上以增加尿酸的排泄。

第297题 本病在急性关节炎期，治疗上正确的是

A.绝对卧床休息

B.放低患肢

C.必要时用夹板固定制动

D.必要时发病24小时内可用冰敷

E.发病24小时后可用热敷

F.注意药物的不良反应

参考答案：ACDEF

解析：

在急性关节炎期，应该绝对卧床休息，抬高患肢。

第298题 此患者出院时，对其进行健康教育，告知下列食品可以食用的是

A.啤酒

B.海蟹

C.豆腐

D.苹果

E.猪肝

F.鸡蛋

G.牛奶

H.马铃薯

参考答案：DFG

解析：

痛风患者应避免进食含嘌呤高的食物，如内脏、虾蟹、肉类、豆制品等，要戒酒，多饮水。

第299题 上述检查结果反映的问题是

A.患者为1型糖尿病

B.患者为2型糖尿病

C.患者胰岛B细胞明显减少

D.患者胰岛B细胞分泌功能障碍

E.患者为糖尿病肾病（Ⅳ期）

F.患者过去2个月内血糖高于正常

参考答案：BDF

解析：

本问的提示表明患者为2型糖尿病，所提问题均是针对2型糖尿病的有关病理机制，第B、D、F三项备选答案正确；第A、C、E三项备选答案错误。

第300题 患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期，单纯性肥胖。关于2型糖尿病，下面提法正确的是

A.2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上

B.2型糖尿病多为儿童、青少年发病

C.2型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体（GAD）阳性

D.胰岛细胞抗体（ICA）常阴性

E.与HLA相关抗原关系明显

F.患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关G2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早

G.有酮症发生倾向

H.2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%

I.本型发病较1型糖尿病发病急

参考答案：ADFGI

解析：

本问主要是了解应试者关于2型糖尿病的一般概况、基础理论、临床特征和流行病学等方面的知识。第A、D、F、G、I五项备选答案正确；第B、C、E、H、J五项备选答案错误