第241题 病情继续发展，该患者可能出现的临床表现是

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.严重贫血

C.血肌酐和尿素氮继续升高

D.肾性骨营养不良症

E.全身各系统并发症

F.少尿持续1—2周

G.后期尿量可能达到每日3000～5000ml

参考答案：ACEFG

第242题 该患者需立即行血液透析治疗的情况是

A.血尿素氮>28mmol/L

B.持续呕吐

C.血钾>6.5mmol/L

D.急性肺水肿

E.动脉血气分析pH<7.20

F.血肌酐>442μmol/L

G.血肌酐>442μmol/L

H.HCO3-<lOmmol/L

I.少尿超过2天

参考答案：ABCDEFG

第243题 临床初步考虑最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭，少尿期

C.恶性高血压

D.慢性肾衰竭晚期

E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

F.急性肾盂肾炎

参考答案：D

第244题 支持该患者初步诊断的主要临床表现是

A.高血压

B.贫血

C.少尿

D.双下肢水肿

E.恶心、呕吐

F.发热、咽痛

参考答案：ABCDE

第245题 支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.高磷血症

D.低钙血症

E.低钠血症

F.高钾血症

参考答案：ACDE

第246题 支持该患者初步诊断的主要检查结果是

A.BP168/100mmHg

B.血红蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

D.血钾6.0mmol/L

E.血尿素氮41mmol/L，肌酐：1002μmol/L

F.血氯89mmol/L

参考答案：ABCDE

第247题 进一步确诊还可做的检查是

A.腹部X线平片

B.尿查抗酸杆菌

C.肾活检

D.逆行肾盂造影

E.中段尿培养

F.尿嗜酸性细胞计数

G.肾脏B超

H.静脉肾盂造影

参考答案：CG

解析：正确答案为CG，其中C为关键选项。

第248题 如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择

A.使用抗生素

B.使用激素

C.使用细胞毒药物

D.维持性血液透析

E.维持性腹膜透析

F.同种肾移植

参考答案：DEF

解析：

B超示双肾缩小，进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酐大于707μmol/L，并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可选择行同种肾移植。

第249题 对该患者紧急处理正确的是

A.立即住院诊疗

B.紧急配血

C.骨髓穿刺

D.调整月经

E.补铁治疗

F.输红细胞治疗

G.头颅CT检查

参考答案：ABF

解析：

该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。

第250题 若患者确诊为缺铁性贫血，关于缺铁的病因以下正确的是

A.叶酸、维生素B12缺乏合并缺铁

B.铁吸收减少

C.铁利用障碍

D.铁丢失过多

E.铁摄入不足

F.铁需要增加

参考答案：DEF

解析：

缺铁性贫血的病因主要有摄入不足，吸收障碍，丢失过多。本例患者由于月经量过多引起铁丢失过多及铁需要增加，又因以素食为主导致铁摄入不足。

第251题 若患者经完善相关检查后，明确为子宫肌瘤引起的月经增多从而导致缺铁性贫血，以下措施正确的是

A.补充叶酸和维生素B1。

B.定期复查血常规

C.补充亚铁制剂

D.手术治疗子宫肌瘤

E.补充雄性激素

F.定期骨髓穿刺

G.定期复查血清铁蛋白

参考答案：BCDG

解析：

缺铁性贫血的治疗包括病因治疗及补铁治疗，治疗期间定期复查血常规及血清铁蛋白了解治疗效果。

第252题 为寻找发热病因，下列检查需立即进行且具有诊断意义的是

A.心电图

B.腹部CT

C.头颅CT

D.生化检查

E.血培养

F.咽拭子培养

G.胸片

H.凝血功能检查

参考答案：EFG

解析：

患者青年女性，白细胞低伴高热，考虑感染，需完善相关检查明确。E、F、G均正确，其中E为关键选项。

第253题 该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占50%，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体。胸片：双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病未分化型

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

F.红白血病

G.急性粒-单核细胞白血病

H.肺部感染

参考答案：E

解析：

在急性白血病的分型中，急性旱幼粒细胞白血病（M3型）为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系有核（NEC）>30%，并且可见Auer小体。另外，该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。

第254题 若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下选项正确的是

A.t（15；17）（q22:q21）

B.PML-RARa融合基因

C.t（8；21）（q22:q22）

D.inv（16）（p13q22）

E.t（9；22）（q34:q11）

F.BCR-ABL融合基因

参考答案：AB

解析：

在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变为t（15；17）（q22:C121）及形成PML-RA.RA.融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。

第255题 若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现的并发症是

A.中枢神经系统白血病

B.淋巴结肿大

C.肝脾肿大

D.绿色瘤

E.黄疸

F.DIC

参考答案：F

解析：

急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血、DIC。

第256题 本患者早期应该给予的治疗有

A.输注红细胞

B.输注血小板

C.抗感染

D.早期使用肝素治疗

E.造血干细胞移植

F.DA方案化疗

参考答案：BCD

解析：

本例患者血小板低、凝血功能障碍，出血合并感染，因此先予抗感染、止血抗DIC等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。

第257题 该患者最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.血友病

D.过敏性紫癜

E.特发性血小板减少性紫癜

F.系统性红斑狼疮

G.失血性贫血

H.血友病

参考答案：EFG

解析：

本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，血常规提示轻度贫血及血小板减低。

第258题 为了明确诊断，需完善的检查是

A.骨髓细胞学检查

B.狼疮相关检查

C.腹部B超

D.胸片

E.自身抗体检查

F.体液免疫检查

参考答案：ABCEF

解析：

本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，考虑系统性红斑狼疮引起ITP可能，可完善骨髓检查、自身抗体及体液免疫等相关检查明确。

第259题 该患者典型骨髓象表现可能为

A.骨髓有核细胞增生低下

B.粒、红、巨三系病态造血

C.巨核细胞减少

D.巨核细胞增多

E.巨核细胞数增多伴成熟障碍

F.有核细胞增生活跃

参考答案：E

解析：

巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现。

第260题 对该患者，目前可考虑的首选治疗是

A.血小板输注

B.静脉注射丙种球蛋白

C.糖皮质激素治疗

D.静脉注射长春新碱

E.输血小板

F.环孢素

G.脾切除

参考答案：C

解析：

一般情况下，ITP患者首选治疗为糖皮质激素治疗。