第261题 为了明确诊断，采用的最佳检查方法是

A.骨髓穿刺

B.骨髓活检

C.淋巴结活检

D.胸部CT

E.腹部CT

F.血常规

G.骨髓细胞免疫分型

参考答案：C

解析：

淋巴瘤主要靠病理活检确诊。

第262题 如果患者为淋巴瘤且累及骨髓，根据目前提供的病历资料，该患者的临床分期及分组是

A.Ⅱ期A组

B.Ⅱ期B组

C.Ⅲ期A组

D.Ⅲ期B组

E.Ⅳ期B组

F.I期B组

参考答案：E

解析：

淋巴瘤分期主要根据淋巴瘤的分布范围，另外根据患者有无发热、盗汗及消瘦等全身症状分为A及B二组。

第263题 如果患者为非霍奇金淋巴瘤（NHL），最常用的化疗方案是

A.COPPRA

B.ABVD

C.CF

D.CHOP

E.MOPP

F.COP

参考答案：D

解析：

非霍奇金淋巴瘤最常用的化疗方案为CHOP方案。

第264题 如果患者为CD20阳性的NHL，最有效的靶向治疗药物是

A.达珂

B.干扰素

C.万珂

D.反应停

E.氟达拉宾

F.格列卫

G.美罗华（利妥昔单抗）

参考答案：G

解析：

美罗华（利妥昔单抗）是CD20单抗，是CD20阳性的NHL最有效的靶向治疗药物。

第265题 为明确诊断，还需完善的检查是

A.血常规

B.类风湿因子

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.高铁血红蛋白试验

F.血胆红素

G.自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体

H.Ham试验

参考答案：ABCDEFG

解析：

此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及病因。

第266题 该患者最可能的诊断是

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.地中海贫血

E.类风湿关节炎

F.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症

G.系统性红斑狼疮

参考答案：CEG

解析：

患者乏力，排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等，考虑因结缔组织病引起的自身免疫性溶血性贫血可能。

第267题 首选的治疗是

A.脾切除

B.免疫抑制剂

C.输血

D.丙酸睾酮

E.糖皮质激素

F.化疗

参考答案：E

解析：

自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素，对糖皮质激素治疗无效或依赖的患者可考虑行脾切除、免疫抑制剂治疗等。

第268题 此患者可能的诊断是

A.慢性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病急变期

C.急性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

E.急性淋巴细胞白血病

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

参考答案：ABCDE

第269题 为了确定诊断，需进一步检查的项目是

A.胸部X线

B.腹部B超

C.细胞免疫表型

D.骨髓细胞形态学

E.细胞化学

F.染色体核型分析

参考答案：CDEF

第270题 检查结果：骨髓细胞形态学分类：原始细胞58%；表达CD33、C.117；NA.积分0.12、MPO（++）、α-NB.E（-）；Ph（+）。本病例诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.骨髓增生异常综合征

D.慢性粒细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急变期

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

参考答案：E

第271题 患者可能的诊断是

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.急性白血病

E.系统性红斑狼疮

F.阵发性睡眠性血红蛋白尿

G.淋巴瘤

参考答案：ABCDEF

解析：

本题主要考点是能引起全血细胞减少的疾病有哪些，以上除了淋巴瘤外均可能引起全血细胞减少。

第272题

若患者白细胞计数1.9×10⁹/L，中性粒细胞计数0.13×10⁹/L，淋巴细胞百分比70%，红细胞计数1.8×10¹²/L，网织红细胞0.1%，骨髓提示多部位增生减低，活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。患者最可能的诊断是

A.巨幼细胞性贫血

B.非重型再生障碍性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.急性白血病

E.系统性红斑狼疮

F.阵发性睡眠性血红蛋白尿

G.重型再生障碍性贫血

参考答案：G

解析：

主要考重型再障的诊断。

第273题 为明确诊断，最有价值的检查是

A.骨髓检查

B.Ham试验

C.Coomb试验

D.自身抗体检测

E.红细胞寿命测定

F.染色体检查

参考答案：A

解析：

再障患者行骨髓检查时，多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加，因此最佳选项为A。

第274题 下列检查对原发病最具有诊断意义的是

A.血常规

B.腹部CT

C.头颅CT

D.生化检查

E.血培养

F.骨髓检查

G.胸片

H.凝血功能检查

I.心电图

参考答案：AF

解析：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查，其中F为关键选项。

第275题

患者血象：血红蛋白70g/L，白细胞2.0×10⁹/L，血小板5×10⁹/L;骨髓细胞形态学表明可见40%原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞CD19阳性，HLA-DR阳性，TdT阳性。该患者最可能的诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病未分化型

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

F.红白血病

G.急性粒-单核细胞白血病

参考答案：A

解析：

本题主要考点为急性淋巴细胞白血病（B淋）的免疫表型特点。

第276题 本患者应该给予的尽早的治疗有

A.输注红细胞

B.输注血小板

C.输注血浆

D.绝对卧床

E.抗感染

F.化疗

参考答案：BDE

解析：

本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。

第277题 患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因最可能的是

A.颅内出血

B.颅内感染

C.药物因素

D.中枢神经系统白血病

E.DIC

F.败血症

参考答案：A

解析：

本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系大。

第278题 急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有

A.长春新碱

B.柔红霉素

C.泼尼松

D.左旋门冬酰氨酶

E.阿糖胞苷

F.高三尖杉酯碱

参考答案：ABCD

解析：

急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为VDLP方案。

第279题 该患者可能的诊断是

A.神经性厌食

B.肺癌

C.甲状腺功能亢进

D.消瘦

E.高血压

参考答案：BCDE

解析：

消瘦（WeiGhtloss）是指过去6--12个月体重下降大于等于4.5kg或超过以往体重的5%。本病例中患者6个月体重下降5kg，故应诊断为消瘦，患者有心悸。稀便。双手高频小幅度动作震颤，应考虑甲状腺功能亢进；C，D为关键选项。患者有15年吸烟史，近期体重下降，也应考虑肺癌可能，患者现监测血压升高，高血压亦应考虑在内。

第280题 为明确患者体重下降原因，下一步首先应考虑做

A.进一步问诊

B.血细胞计数，血糖，TSH

C.肺部CT

D.PET-CT

E.监测血压

参考答案：ABC

解析：

本题主要考查体重下降的诊断思路，下一步最关键的是通过问诊来排查原因。A为关键选项，E为无关选项。