第301题 需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有

A.弥漫性胰腺病变

B.肝脏疾病

C.肢端肥大症

D.库欣综合征

E.甲状腺功能亢进症

F.生长抑素瘤

G.醛固酮瘤

H.长期应用超生理量的糖皮质激素

参考答案：ABCDEFGH

解析：

弥漫性胰腺病变可导致胰岛的B细胞广泛破坏而引起胰源性糖尿病；肝脏疾病可致肝源性糖尿病；肢端肥大症及库欣综合征可拮抗胰岛素的外周作用而致糖尿病；生长抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰岛素分泌而致糖尿病。

第302题 目前治疗应采取的措施是

A.继续应用胰岛素治疗

B.无需强调饮食控制

C.强调饮食控制

D.应用格列苯脲降血糖

E.应用双胍类降糖药

F.适当体育活动

G.积极控制体重

H.应用胰岛素泵

I.行胰岛移植术

参考答案：CEFG

解析：

本问要对一名2型糖尿病肥胖患者拟订合理的治疗方案，即在饮食控制的基础上应用双胍类降糖药，并提倡适当体育活动及积极控制体重，故第C、E、F、G四项备选答案正确；第A、B、D、H、I五项备选答案错误。

第303题

对以下药物作用描述正确的是

A.磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞表面的受体促进胰岛素分泌

B.磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌

C.噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用

D.双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵等途径改善糖代谢

E.双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用

F.葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖

G.葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖

H.噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂

参考答案：BDGH

解析：

磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌的；噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会降低磺脲类药物的降糖作用；双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵等途径改善糖代谢；双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人无降糖作用；葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖；噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。为胰岛素增敏剂。

第304题 下列饮食规定正确的是

A.按患者实际体重（73kg）计算每日所需热卡

B.碳水化合物应大于总热卡的60%

C.碳水化合物应至少占总热卡的55%

D.蛋白质超过总热量的15%

E.饱和脂肪酸应少于总热卡的10%

F.食盐每日少于6g

G.增加食物中的粗纤维成分

H.可食用蔗糖、蜜糖及其制品

I.合理控制总热能，选择食物多样化

J.应考虑微量元素摄入问题

参考答案：CEFGI

解析：

本问的关键是要回答2型糖尿病肥胖患者正确的饮食治疗方案，因而第C、E、F、G、I五项备选答案正确；第A、B、H三项备选答案错误；微量元素摄入问题尚未证实对糖尿病有确切疗效，故备选答案J为无效答案。

第305题 门诊初步诊断

A.上呼吸道感染

B.肺炎

C.支气管炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

参考答案：AE

解析：

提示：门诊按照上呼吸道感染治疗2天后，患者心悸、胸闷加重，伴气短。查体：心率116次/min，律不齐，心前区可闻及收缩期杂音3/6级。E为关键选项。

第306题 进一步检查包括

A.抗链球菌溶血素（ASO）A

B.血沉

C.心电图

D.血常规

E.C反应蛋白

参考答案：ABCDE

解析：

提示：心电图提示：室性早搏，抗链球菌溶血素ASO：800单位，血沉38mm/h，C反应蛋白24mg/L，血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L。A为关键选项。

第307题 最可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.肺炎

C.支气管炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿性心肌炎

参考答案：E

第308题 社区医院医生进一步处理包括

A.给予青霉素静滴

B.给予改善心脏循环的药物

C.转诊至上一级医院诊治

D.给予左氧氟沙星静滴

E.物理降温

参考答案：C

第309题 西乐葆主要的副作用有

A.胃肠道反应

B.肾脏毒性

C.肝脏毒性

D.骨髓抑制

E.胎儿毒性

参考答案：ABE

第310题 来氟米特的副作用有

A.腹泻

B.瘙痒

C.可逆性肝酶升高

D.脱发

E.皮疹

参考答案：ABCDE

解析：

来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用。目前最主要用于治疗类风湿关节炎。来氟米特的作用机制包括：抑制细胞内DNA和RNA的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒细胞进入关节和减少局部巨噬细胞的数量；抑制自身抗体的产生和分泌。其不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶（ALT和AST）升高、脱发、皮疹等。

第311题 关于类风湿关节炎的叙述正确的是

A.类风湿关节炎在最初的1～2年间进展很快

B.可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗

C.糖皮质激素长期足量应用

D.在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略

E.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂

参考答案：ABDE

第312题

门诊辅助检查主要包括

A.血常规

B.尿常规

C.胸X线片

D.生化检查

E.肌电图检查

F.风湿病抗体检查

参考答案：ABCDEF

解析：

上述检查均需，其中F为关键选项。

提示：实验室检查：血常规示白细胞计数2.43×10⁹/L，红细胞计数2.97×10¹²/L，HB91g/L，尿常规示红细胞（++），白细胞（+++），红细胞沉降率ESR76mm/h，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C3587mg/L（参考值800～1800mg/L），IGG21.9g/L（参考值8～16g/L），IGA3.67g/L（参考值0.7～3.3g/L），IGM2.05g/L（参考值0.5～2.2g/L），白蛋白28.9g/L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。

第313题 患者最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.皮肌炎

D.干燥综合征

E.风湿热

F.自身免疫性贫血

参考答案：B

解析：

结合患者临床体征：脱发、面部红斑、关节炎、贫血貌和实验室检查结果：贫血、抗核抗体阳性可明确诊断系统性红斑狼疮。提示.：给予合理治疗方案10天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示白细胞计数7.96×10⁹/L，红细胞计数3.93×10¹²/L，血红蛋白129g/L，尿常规正常，红细胞沉降率5mm/h，IGG8.80g/L，IGA1.52g/L，IGMl.51g/L，补体C3950mg/L，白蛋白38.4g/L。

第314题 患者的治疗方案是

A.泼尼松1mg/kg+NSAID

B.泼尼松2mg/kg以上

C.泼尼松Img/kg+CTX

D.泼尼松Img/kg+NSAID+CTX

E.泼尼松Img/kg+NSAID+抗生素

F.泼尼松Img/kg

参考答案：C

解析：

重型系统性红斑狼疮治疗用泼闷尼松每日1mg/kg，晨起顿服。连续服用8周，然后逐渐减量，每1～2周减少10%，减至小剂量（0.5mg/kg），做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次10—16mg/kg，通常4周冲击一次，冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年，才停止冲击。

第315题 患者生活中的注意事项是

A.避免受凉感冒，及早治疗感染

B.避免强阳光曝晒和紫外线照射

C.缓解期可做防疫注射

D.避免使用避孕药

E.保持乐观情绪

F.可适当工作，但避免过劳

参考答案：ABCDEF

第316题 为明确诊断，门诊辅助检查主要包括的项目有

A.血常规

B.尿常规

C.骶髂关节X线片

D.生化检查

E.HLA-B27

参考答案：CE

解析：

提示：HLA-B27阳性，骶髂关节X线片正常。

第317题 为明确诊断，应进一步完善的检查是

A.风湿抗体

B.血沉

C.免疫球蛋白

D.骶髂关节磁共振

E.C反应蛋白

参考答案：D

解析：

该患者高度怀疑强直性脊柱炎，强直的诊断标准就是临床症状十放射学诊断，因磁共振在关节面软组织炎症诊断上更优于普通X线，所以在X线为阴性的早期强直患者，可进一步做MRI以确诊。提示：骶髂关节磁共振提示，双侧骶髂关节炎。

第318题 根据检查结果，该患者诊断为

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.皮肌炎

D.干燥综合征

E.风湿热

F.强直性脊柱炎

参考答案：F

第319题 根据病历摘要可以明确的诊断是

A.多发性肋骨骨折

B.张力性气胸

C.血胸

D.外伤性膈疝

E.开放性气胸

F.心包填塞

G.创伤性休克

H.颅脑损伤

参考答案：AEG

第320题 最紧急的处理应该是

A.气管切开

B.给氧

C.快速输血输液

D.开胸探查

E.左胸闭式引流

F.“浮动胸壁”加压包扎

G.半坐卧位

H.左胸封闭开放性伤口

参考答案：BEFG