第181题 此时应给予该患者的处理是

A.吸氧

B.吸入短效β2-受体激动剂

C.吸人抗胆碱能药物

D.糖皮质激素

E.吸入黏液溶解剂

F.镇静剂

参考答案：ABCD

解析：

本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予A、B、C、D处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。

第182题 经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO255mmHg、PO260mmHg，应考虑给予的处理是

A.机械通气

B.吸入长效β2-受体激动剂

C.密切监护，转ICU病房

D.注意补液及酸碱平衡

E.使用抗生素

F.继续氧疗

参考答案：ACDF

解析：

由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制，A、C为关键选项。另外患者本身存在CO₂潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期，而吸入长效β₂-受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择，应根据血氧情况，可以从21%～100%不等，因此F正确。

第183题 3天后患者停用机械通气，转入普通病房，5天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循的原则是

A.哮喘控制至少3个月以上，方可逐步降级治疗

B.避免再次接触油漆

C.与医生建立伙伴关系

D.学习评价和监测自己的哮喘严重度

E.尽量避免上呼吸道感染

F.长期氧疗

参考答案：ABCDE

解析：

该题显然是哮喘急性发作控制后于非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理，应对该患者的病情进行评估，根据评估级别进行治疗，当哮喘控制至少3个月以上时可逐步降级治疗，确定最佳治疗方案，以较少用药量维持长期的缓解；如果达不到有效控制应分析原因，考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因，均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算，与医生建立伙伴关系，学习评价和监测哮喘严重度是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性，非发作期氧合功能正常，无需长期氧疗。因此本题选A、B、C、D、E。

第184题 拟需要考虑的诊断是

A.食管贲门失弛缓症

B.胃食管反流病

C.早期食管癌

D.食管良性狭窄

E.食管裂孔疝

F.癔球症

参考答案：AC

解析：

患者为老年男性，有进食过热食物史五十余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌，为关键选项；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有胃灼热，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起；癔球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。

第185题 患者需首先进行的检查是

A.食管黏膜脱落细胞检查

B.食管X线检查

C.内镜检查与活检组织检查

D.食管CT检查

E.食管MRI检查

F.食管超声内镜检查

G.胸部X线片

参考答案：BC

解析：

食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法，为关键选项。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；食管CT及MRI检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等，但难以诊断早期食管癌。

第186题 患者电子内镜结果显示距门齿33cm见—1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是

A.放疗

B.化疗

C.综合治疗

D.手术治疗

E.内镜治疗

F.放疗+化疗

参考答案：D

第187题 根据上述资料，最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.结肠息肉

E.慢性细菌性痢疾

参考答案：A

解析：

青年男性，便血，肠镜见直肠黏膜充血水肿，黏膜活检可见隐窝脓肿，首选考虑溃疡性结肠炎，而克罗恩病多为节段性炎症，回盲部和回肠末段多见，倒灌性肠炎少见，典型病理为非干酪样肉芽肿。C和D活检病理可区分，E支持点不多。

第188题 该疾病的病变分布中下列选项错误的是

A.肛周病变少

B.呈连续性

C.不涉及回肠

D.多数在直肠、乙状结肠

E.非节段性

参考答案：C

解析：

溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见，但还是有，故C过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特点。

第189题 最合适的初始治疗药物是

A.地塞米松

B.诺氟沙星

C.泼尼松

D.硫唑嘌呤

E.磺胺类药物保留灌肠

参考答案：E

解析：

患者病变局限在直肠，首选E。

第190题 入院第一时间必须紧急检查的项目有

A.血常规

B.血淀粉酶

C.尿淀粉酶

D.腹部平片

E.腹部B超

F.血肌酐

G.肌钙蛋白

H.胃镜

I.心电图

J.消化道钡餐

参考答案：ABCDG

解析：

本提问突出特点为“紧急”，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有10个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的？要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾骗。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddi括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时，此患者发病已12小时，目此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做，为关键选项。A血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第D项除了对胰腺炎：胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目为无关选项，F肌酐对诊断无直接帮助，H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎淀控制后进行，F和I可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。

第191题 急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行的处理是

A.禁食

B.静注质子泵抑制剂

C.静滴生长抑素

D.肌注吗啡

E.输血

F.输液

G.静滴抗生素

H.肌注654-2

参考答案：ABCFG

解析：

选答之前，必须明确诊断。显然，血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应用。患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分析，第A、B、C、F、G项为正确答案，A为关键选项。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液、胆汁反流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情，所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。患者有腹胀，肌注654-2有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。

第192题 患者腹部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有

A.腹腔镜检查

B.磁共振胰胆管造影（MRCP）

C.上消化道钡餐

D.经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）

E.腹部X线

参考答案：BD

解析：

腹部B超对胆总管下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的MRCP和有创的ERCP检测了解胆道情况，而A、C、E检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。

第193题 患者最可能的诊断是

A.十二指肠球都溃疡

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.胆石症

E.功能性胃肠病

参考答案：A

解析：

本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。

第194题 为明确诊断，应首先的检查有

A.胃镜检查

B.钡餐检查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潜血试验

参考答案：A

解析：

首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C和D对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便OB可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。

第195题 患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，正确的是

A.有空腹痛

B.90%的患者幽门螺杆菌阳性

C.前壁溃疡穿孔多见

D.血清胃泌素水平显著升高

E.发生癌变机会很少

参考答案：ACE

解析：

幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。

第196题 该患者治疗药物可以选择

A.654-2

B.匹维溴铵

C.铋剂三联

D.奥美拉唑

E.多潘立酮

参考答案：CD

第197题 患者Hp根除治疗后复查；应在停药后多久进行

A.当时

B.1个月

C.3个月

D.6个月

E.1年

参考答案：B

第198题 患者随访采用的最佳方法是

A.大便潜血试验

B.定期钡餐造影

C.定期胃镜检查及活检

D.UBT试验

E.血清学检查

参考答案：C

第199题 最有助于诊断的检查是

A.结肠镜检查

B.口服钡餐X线小肠造影

C.大便结核分枝杆菌PCR测定

D.血癌胚抗原测定

E.大便细菌培养

参考答案：A

解析：

青年男性，腹痛便血，合并肛矮，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末段进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可确诊。故首选结肠镜。BCDE检查也是可选，但不是最直观的。

第200题 根据上述资料，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.慢性阿米巴痢疾

D.慢性细菌性痢疾

E.溃疡性结肠炎

参考答案：B

解析：

肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化趋势，但是不是首先考虑的，C和D也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首选B。