第161题

患者行血常规示：WBC15×10⁹/L，N86%，L14%。目前可给予的治疗是

A.抗感染治疗

B.支气管舒张剂

C.控制性吸氧

D.高浓度吸氧

E.持续低流量吸氧

F.糖皮质激素

参考答案：ABCEF

解析：

该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根据急性发作期的治疗原则，除D会加重患者Ⅱ型呼吸衰竭外，其余均应给予。（C、E为同一概念）。

第162题 患者经治疗后好转出院，应给予患者的建议是

A.戒烟

B.康复运动

C.长期家庭氧疗

D.高浓度吸氧

E.流感疫苗

F.口服糖皮质激素

参考答案：ABCE

解析：

糖皮质激素主要用在慢性阻塞性肺疾病急性发作期，减轻气道的炎症、水肿，一般使用5～7天，好转后不能够长期使用，因此F不正确。该患者为Ⅱ型呼吸衰竭患者，因此D也不应该给予。A、B、C、E均为预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作的措施，医生应给予建议。

第163题 根据患者以上病史及体检，以下正确的是

A.患者肺功能严重程度为Ⅱ级

B.建议患者长期氧疗

C.给予支气管舒张药物

D.患者肺功能严重程度为I级

E.患者肺功能严重程度为Ⅲ级

F.患者合并Ⅱ型呼吸衰竭

参考答案：BCEF

解析：

患者慢性阻塞性肺疾病20余年，目前血气分析PO₂50mmHg，有长期氧疗指征，因此B.正确，为关键选项。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析E、F也正确。

第164题 近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿，患者可能的并发症是

A.自发性气胸

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.肺癌

E.Ⅱ型呼吸衰竭

F.肺源性心脏病

参考答案：AEF

解析：

A、E、F为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此E为确定的并发症，是关键选项。患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能，故A、F也为可能的并发症。

第165题

患者行血常规示：WBC9.0×10⁹/L，N90%，L10%；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予的治疗是

A.抗感染治疗

B.支气管舒张剂

C.控制性吸氧

D.利尿剂

E.洋地黄类药物

F.高流量吸氧

参考答案：ABCD

解析：

根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此A、B、C为正确答案。慢性肺源性心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。

第166题 关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下选项正确的是

A.洋地黄类药物使用剂量宜大

B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物

C.根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效

D.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者

E.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

F.出现急性左心衰竭者

参考答案：BDEF

解析：

慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物，故选择B，为关键选项。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D、E、F为慢性肺心痛洋地黄类药物的使用指征。

第167题 该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺脓肿

C.肺结核

D.支气管扩张

E.肺炎

F.肺癌

参考答案：D

解析：

患者幼年时有麻疹病史；临床表现为反复咳嗽、咳黄痰，此次受凉后症状加重，伴咯血及发热，肺部查体闻及粗湿哆音，综合患者病史及临床表现，考虑支气管扩张症。

第168题 引起该患者发病常见的病原体包括

A.鲍曼不动杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎链球菌

E.流感嗜血杆菌

F.卡他莫拉菌

G.真菌

参考答案：BCDEF

解析：

支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其他鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。

第169题 该患者行胸部CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中正确的是

A.根据经验使用抗生素

B.祛痰药

C.应用止血药

D.口服糖皮质激素

E.止咳药

F.支气管动脉造影+栓塞

参考答案：ABC

解析：

患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药。如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术，故F为无效选项。

第170题 如患者出现咯大量鲜红色血，量约400ml，下列措施正确的是

A.立即患侧卧位

B.垂体后叶素

C.止血治疗

D.配血

E.补液

F.保持呼吸道通畅

参考答案：ABCDEF

解析：

大咯血时紧急处理措施为患侧卧位，并予以保持呼吸道通畅，止血治疗，可给予垂体后叶素静注及静脉滴注，同时配血、补液治疗。故选ABCDEF。

第171题 如果患者突然咯血停止，出现气促，胸闷，烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.低血糖反应

D.大咯血窒息

E.气胸

F.脑出血

参考答案：D

解析：

患者咯血过程中突然出现咯血减少，但随之出现气促、胸闷及烦躁，口唇苍白表现，考虑咯血堵塞气道窒息。

第172题 下一步最有效的治疗措施是

A.高流量吸氧

B.呼吸兴奋剂

C.有创气管插管

D.止血药物

E.拍背排痰

F.吸痰

参考答案：C

解析：

大咯血窒息危及生命，此时最有效的措施为气管插管建立通畅气道，改善通气及促进引流。

第173题 该患者胸腔积液最可能的原因是

A.肺结核

B.肺脓肿

C.支气管扩张

D.肺癌

E.肺炎

F.慢性心力衰竭

参考答案：D

解析：

患者中年女性，右胸疯、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，X片、B超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。

第174题 为明确诊断，该患者下一步的检查措施是

A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞

B.血清肿瘤标志物检查

C.纤维支气管镜检查

D.心脏彩超

E.支气管动脉造影

F.胸部CT增强

参考答案：ABCF

解析：

目前考虑恶性胸腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部CT检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断，C、F为关键选项。

第175题 胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列说法错误的是

A.无手术指征

B.抽取胸腔积液后再手术治疗

C.先全身化疗，再进行手术加化疗

D.胸腔内注入化疗药物，再考虑手术治疗

E.可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术

F.放疗待肿块缩小后再考虑手术

参考答案：BCDEF

解析：

该患者出现胸腔积液，且胸水找到癌细胞，考虑肿瘤晚期，属于T₄期，已失去手术指征，故选择手术的方案均为错误选项。

第176题 Homer综合征的表现是

A.病侧眼睑下垂。

B.病侧眼球内陷

C.病侧眼球突出

D.病侧瞳孔缩小

E.病侧艟孔扩大

F.同侧额部、胸壁少汗或无汗

参考答案：ABDF

解析：

Homner综合征：肺上沟癌易压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。

第177题 该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺不张

D.肺癌

E.肺气肿

F.肺炎

参考答案：D

解析：

患者老年男性，咳嗽、痰中带血3个月，胸片提示边缘毛糙的类圆形阴影，有分叶，高度怀疑肺癌的可能。

第178题 为进一步明确诊断，可选的检查手段有

A.胸部CT增强

B.痰找脱落细胞

C.纤维支气管镜

D.血清肿瘤标志物

E.经皮肺穿刺

F.肺通气/灌注扫描

参考答案：ABCDE

解析：

胸部CT增强、痰找脱落细胞、纤维支气管镜检查、肿瘤标志物检测及经皮肺穿刺均为肺癌可选的检查手段。A、B、C为关键选项。

第179题 肺癌非转移胸外表现（副癌综合征）的表现是

A.肥大性肺性骨关节病

B.Cushing综合征

C.高钙血症

D.上腔静脉阻塞综合征

E.癫痫

F.共济失调

G.神经肌肉综合征

参考答案：ABCG

解析：

副癌综合征主要有以下表现：肥天性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。

第180题 肺上沟癌可引起的表现是

A.同侧额部与胸壁无汗或少汗

B.病侧眼睑下垂

C.病侧瞳孔扩大

D.病侧眼球突出

E.压迫颈交感神经

F.偏盲

参考答案：ABE

解析：

肺上沟癌是一种位于肺尖的肺癌，肺癌侵犯或压迫颈交感神经，可导致患侧眼睑下垂、同侧额部与胸壁无汗或少汗，患侧瞳孔缩小，患侧眼球内陷。因此ABE为正确选项。