第901题 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A.全血血糖

B.血浆血糖

C.糖化血红蛋白

D.尿糖定性

E.24小时尿糖定量

参考答案：B

第902题 关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A.肥胖的糖尿病患者较适宜用胰岛素治疗

B.1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗

C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量

D.因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍

E.经一段时间的胰岛素治疗后，可能产生胰岛素抗体

参考答案：E

第903题 糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的

A.病情轻可以不用饮食治疗

B.有并发症者不用饮食治疗

C.用药治疗时，可不用饮食治疗

D.肥胖者宜给高热量饮食治疗

E.不论病情轻重都需饮食治疗

参考答案：E

第904题 患者，女性，24岁。临床诊断1型糖尿病，给予胰岛素治疗后，病人经常于清晨3～4点出现手抖、大汗、饥饿感，空腹血糖llmmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，夜间尿糖阴性。应采取的措施是

A.减少晚餐的热量

B.增加睡前中效胰岛素用量

C.加用双胍类药物

D.减少睡前中效胰岛素用量

E.后夜加餐

参考答案：D

第905题 中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖(+++)，住院治疗。除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗

A.加强饮食控制，继续服用格列苯脲

B.加大格列苯脲用量

C.改用二甲双胍

D.格列苯脲+二甲双胍

E.改用胰岛素

参考答案：E

解析：

糖尿病患者在急性应激时，如重症感染、急性心肌梗死、脑卒中或急症手术等，容易促使代谢紊乱迅速恶化。此时不论哪一种类型糖尿病，也不论原用哪一类药物，均应按实际需要，使用胰岛素治疗以度过急性期，待急性并发症痊愈或缓解后再调整糖尿病治疗方案。故选E。

第906题 患者，女性，40岁。患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7.8mmol/L, HbAlc6.9%。最佳治疗方案是

A.卧床休息+饮食治疗+二甲双胍

B.适当运动+饮食治疗

C.饮食疗法+胰岛素

D.格列本脲+饮食治疗

E.二甲双胍+饮食治疗+运动疗法

参考答案：B

第907题 患者，男性，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4—5kg，血便，肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

A.停口服降糖药、减少饮食量

B.改用长效胰岛素

C.改用短效及中效胰岛素

D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

参考答案：C

解析：

糖尿病患者如需施行择期大手术，尤其是在全身麻醉下施行手术，应至少在手术前3天即开始使用或改用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素或联合应用短效和中效制剂，术后恢复期再调整糖尿病治疗方案。故选C。

第908题 目前该患者合理的胰岛素使用方案是

A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗

B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

C.静脉小剂量短效胰岛素治疗

D.使用基础胰岛素皮下注射治疗

E.静脉大剂量短效胰岛素治疗

参考答案：C

解析：

患者为1型糖尿病，根据此次发病的症状特点及辅助检查结果考虑发生了酮症酸中毒。目前对患者合理的胰岛素使用方案是静脉小剂量短效胰岛素治疗，故选C。

第909题 关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是

A.补碱、补钾、补钠治疗

B.补钾、补钠治疗

C.补碱、补钠治疗

D.补钠治疗

E.补碱、补钾治疗

参考答案：B

解析：

酮症酸中毒经输液（通常使用生理盐水）和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒纠正，一般不必补碱，小剂量补碱指征为pH< 7.1，HC0₃^-< 5mmol/L。但酮症酸中毒患者有不同程度失钾，治疗开始即予静脉补钾。故选B。

第910题 本患者可诊断为

A.1型糖尿病

B.肾性糖尿

C.食后糖尿

D.2型糖尿病

E.类固醇性糖尿病

参考答案：D

解析：

患者45岁，肥胖，近期出现口渴症状，尿糖阳性，空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12. 1mmol/L，符合2型糖尿病的诊断。故选D。

第911题 本患者应首选下列哪种药物或治疗

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.饮食治疗+双胍类降糖药

E.运动疗法

参考答案：D

第912题 下述哪一组生化指标，达到糖尿病临床“满意”控制空腹血糖( mmol/L)，餐后2小时血糖( mmol/L)，HbAlc(%)

A.<5.6．<7.2．≤4

B.<6.1，<7.8，≤6.5

C.<7.2，<8.3，≤6

D.<7.8，<8.3，≤8

E.<8.3．<10.0，<10

参考答案：B

第913题 患者，女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用

A.胰岛素静脉注射

B.静滴生理盐水

C.葡萄糖静注

D.碳酸氢钠注射

E.急查血糖待结果后处理

参考答案：C

解析：

患者进食减少后仍按原剂量注射胰岛素而出现低血糖症，急诊处理应滴注葡萄糖以纠正低血糖。故选C。

第914题 患者，男性，45岁。肥胖7年，口渴、多饮2个月，伴经常餐后3~5小时心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最可能的诊断是

A.胰岛素瘤

B.胰岛素性低血糖

C.糖尿病

D.胰岛细胞增生症

E.2型糖尿病，反应性低血糖

参考答案：E

解析：

患者45岁，肥胖，空腹血糖8.3 mmol/L，提示2型糖尿病。部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后2—4小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。主要表现为发作性的心悸、出汗、乏力，有“不由自主”感。故选E。

第915题 患者，男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90 mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1 mmol/L和12.6mmoL/L, HbAlc 7.5%。下一步最合理的治疗是

A.二甲双胍加大剂量

B.改用胰岛素

C.改用磺脲类降血糖药

D.加用磺脲类降血糖药

E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂

参考答案：E

解析：

此患者单独使用二甲双胍治疗后，空腹血糖现在正常范围，但餐后2小时血糖均高，且糖化血红蛋白偏高，说明近期血糖控制均不理想，因患者现空腹血糖正常而餐后2小时血糖高，故应加用α葡萄糖苷酶抑制剂，因其尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。故选E。

第916题

患者，男性，65岁。患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍。检查结果：浅昏迷，呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg，血糖15 mmol/L，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L,C0₂ CP 12mmol/L,BUN 15mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)，尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.非酮症高渗性糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.糖尿病肾病尿毒症昏迷

E.脑血管意外所致昏迷

参考答案：C

解析：

双胍类药物能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。糖尿病酮症酸中毒昏迷：①尿酮体强阳性。②呼吸有酮味。③血压低而尿量仍多。④血糖多数为16.7—33.3mmol/L．有时可达55.5mmol/L以上。非酮症高渗性糖尿病昏迷：①多见于老年人。②约2/3患者于发病面无糖尿病史，或仅有轻度症状。③常见诱因：急性胃肠炎。④无酮症或较轻。血尿素氮及肌酐升高。⑤突出表现：血糖常高于33.3mmol/L以上，一般为33.3一66.6mmol/L。⑥血钠升高可达155mmol/L。糖尿病肾病尿毒症昏迷：①明显的“三多一少”症状，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因。②眼睑及下肢水肿、腰痛、高血压。③尿蛋白、管型。故选C。

第917题 患者，女性，28岁。既往无糖尿病病史。怀孕8个月，“三多”症状2个月。体检：血压120/80mmHg，甲状腺I度肿大，HR 82次／分，下肢无水肿。化验:空腹血糖11.7mmol/L，2小时血糖16.3mmol/L，尿糖(+++)，尿蛋白(+++)。其诊断应该是

A.1型糖尿病合并妊娠

B.2型糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.糖尿病肾病

E.继发性糖尿病

参考答案：C

解析：

患者，妊娠后出现“三多”症状，空腹血糖11.7mmol/L，餐后2小时血糖16.3mmol/L，尿糖(+++)，可诊断为糖尿病，因其既往无糖尿病，故为妊娠期糖尿病。故选C。

第918题 患者，男性，20岁。1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷。最可能的诊断是

A.乳酸性酸中毒

B.尿毒症酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病高渗昏迷

参考答案：D

第919题 患者，女性，20岁。有明显糖尿病症状，三餐前普通胰岛素早6U，午6U，晚6U，睡前NPH 18U，夜里出现多汗、心悸、手抖，晨起查血糖10.3mmol/L(186mg/dl)。应给予

A.增加晚餐胰岛素用量

B.增加睡前胰岛素剂量

C.减少晚餐胰岛素用量

D.减少早饭前胰岛素剂量

E.减少睡前胰岛素用量

参考答案：E

解析：

者夜间有低血糖，晨起又出现高血糖，考虑Somogyi效应。Somogyi效应即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。应减少睡前胰岛素剂量，或睡前加餐。故选E。

第920题 患者，女性，27岁。患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，目前较好的治疗方案是

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

B.饮食疗法+胰岛素

C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

D.单纯胰岛素治疗

E.二甲双胍+饮食疗法，必要时加胰岛素

参考答案：B

解析：

饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施，应长期严格执行。患者胰岛素释放试验低平型，提示内源性胰岛素分泌不足，应给予胰岛素治疗，此时用格列吡嗪效果差。血糖常在16.7mmol/L以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型的患者，因缺乏内源性胰岛素去促使骨骼肌吸收利用葡萄糖，因此机体所需能量将由脂肪动员和分解的方式产生，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量酮体，导致酮症的产生。所以易产生酮症的患者在进行运动前，必须要使血糖在16.7mmol/L以下，血酮、尿酮阴性，方可适当运动。故选B。