口腔执业医师 临床医学综合题库（1421题）

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患者，男性，65岁。患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍。检查结果：浅昏迷，呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg，血糖15 mmol/L，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L,C0₂ CP 12mmol/L,BUN 15mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)，尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.非酮症高渗性糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.糖尿病肾病尿毒症昏迷

E.脑血管意外所致昏迷

知识点：代谢、内分泌系统

参考答案：C

解析：

双胍类药物能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。糖尿病酮症酸中毒昏迷：①尿酮体强阳性。②呼吸有酮味。③血压低而尿量仍多。④血糖多数为16.7—33.3mmol/L．有时可达55.5mmol/L以上。非酮症高渗性糖尿病昏迷：①多见于老年人。②约2/3患者于发病面无糖尿病史，或仅有轻度症状。③常见诱因：急性胃肠炎。④无酮症或较轻。血尿素氮及肌酐升高。⑤突出表现：血糖常高于33.3mmol/L以上，一般为33.3一66.6mmol/L。⑥血钠升高可达155mmol/L。糖尿病肾病尿毒症昏迷：①明显的“三多一少”症状，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因。②眼睑及下肢水肿、腰痛、高血压。③尿蛋白、管型。故选C。