第841题 首选的治疗方案是

A.干扰素

B.手术治疗

C.放射治疗

D.肿瘤坏死因子

E.放疗+化疗

参考答案：E

第842题 常用的化疗方案是

A.ABVD

B.VDP

C.羟基脲

D.苯丁酸氮芥

E.HA/DA

参考答案：A

解析：

霍奇金淋巴瘤是相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗。MOPP方案是主要化疗方案，但由于MOPP治疗延续3个月以上的患者第二肿瘤的发生率为3%~5%，不孕率高达50%，故目前ABVD已替代MOPP方案成为霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。

第843题 下列关于再障的实验室检查中，哪项正确

A.网织红细胞绝对计数慢性再障时增加

B.贫血属正细胞，正色素

C.NAP积分降低

D.淋巴细胞百分率，绝对值均增加

E.血块退缩功能正常

参考答案：B

第844题 下列哪项血液学改变符合再障诊断

A.网织红细胞绝对数正常

B.凝血酶时间延长

C.凝血时间延长

D.中性粒细胞碱性磷酸酶计分增加

E.骨髓涂片可见幼红细胞，有巨幼红样变

参考答案：D

第845题

患者，男性，35岁。胃区常隐痛3年，与饮食有关，间有黑粪。检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10¹²/L，白细胞5.9×10⁹/L．血小板130×10⁹/L。患者贫血最大可能是以下哪种

A.营养不良性贫血

B.缺铁性贫血

C.慢性肝病贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：B

解析：

此患者长期胃痛伴间断黑粪，考虑为消化性溃疡并出血，存在慢性失血，血常规示白细胞和血小板正常，血红蛋白明显减少，贫血考虑为缺铁性贫血的可能性大。故选B。

第846题

患者，女性，18岁。1年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50g/L，白细胞5.0×10⁹/L，血清铁400 μg/L。最可能的诊断是

A.感染性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：C

解析：

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。此患者青年女性，贫血，白细胞正常，血清铁降低，故考虑可能为缺铁性贫血，故选C。

第847题 下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是

A.外周血出现有核红细胞

B.外周血淋巴细胞比例减低

C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

D.骨髓中巨核细胞减低

E.骨髓中非造血细胞减低

参考答案：D

解析：

再生障碍性贫血的血象：呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞显著减少。骨髓象：急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60%以上。故选D。

第848题 下列哪项不符合再障

A.发热、贫血、出血倾向

B.骨髓增生低下

C.红系、白系及血小板有两系以上减少

D.无淋巴结肿大

E.偶见局灶巨核细胞增多

参考答案：E

第849题 再障的病理改变哪项是正确的

A.全身红髓容量增多

B.呈离心性损害

C.组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少

D.全身淋巴组织轻度增生

E.超微结构无明显的异常

参考答案：C

解析：

再障的骨髓活检显示造血组织均匀减少。故选C。

第850题 再障最主要的诊断依据是

A.全血细胞减少，有出血或感染表现

B.网织红细胞减少

C.骨髓增生不良

D.肝、脾淋巴结不肿大

E.铁剂叶酸治疗无效

参考答案：C

解析：

再生障碍性贫血（AA，简称再障）诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应做骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。故选C。

第851题 下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义

A.红细胞平均体积降低

B.红细胞平均血红蛋白浓度降低

C.红细胞平均直径变小

D.血清铁降低

E.骨髓象幼红细胞增生活跃

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血时，血清铁降低对诊断最有意义，其他还有总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低和血清铁蛋白降低。故选D。

第852题 缺铁性贫血的改变顺序是

A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血

B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁

D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

参考答案：E

解析：

缺铁性贫血患者是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，然后再出现贫血，故选E。

第853题 早期缺铁性贫血形态学改变为

A.小细胞正色素性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.正细胞正色素性贫血

D.大细胞性贫血

E.以上全不是

参考答案：C

解析：

IDA早期为铁消耗期或称隐性缺铁前期，特点是血清铁水平正常，血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少，形态学改变为正细胞正色素性贫血。病情继续发展则进入隐性缺铁期，又称为缺铁性红细胞生成期，此期铁储备消耗竭，运铁蛋白饱和度降低，红细胞游离原卟啉升高，但血红蛋白仍保持在正常范围内。如缺铁继续加重，血红蛋白低于正常则进入IDA期。故选C。

第854题 体内缺铁初期的最早、最可靠的诊断依据是

A.典型的小细胞低色素性贫血血象

B.血清总铁结合力增高

C.血清铁减低

D.骨髓贮存铁减少或缺乏

E.血清转运铁蛋白饱和度下降

参考答案：D

解析：

缺铁在早期会动员体内的铁储存，因而骨髓贮存铁是减少或者缺乏的，而其他的各项在最初不会有明显变化，故选D。

第855题

患者，女性，34岁。妊娠6个月，既往月经过多。查：血红蛋白75g/L，红细胞3.3×10¹²/L，网织红细胞0.02，血清铁460μg/L，总铁结合力4600 μg/L，血清总胆红素2.0 μmol/L。最大可能诊断是

A.失血性贫血

B.妊娠期巨幼红细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

参考答案：C

解析：

此患者存在月经过多导致失血，贫血，网织红细胞正常，血清铁降低，总铁结合力升高，故考虑为缺铁性贫血。故选C。

第856题

患者，女性，24岁。贫血1年，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×10¹²／L．网织红细胞0.027，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞0.043。最可靠的诊断是

A.巨幼红细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.溶血性贫血

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

此患者考虑为缺铁性贫血，口服铁剂有效，首先表现为外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5—10天．2周后血红蛋白浓度上升。此患者口服铁剂7天，表现为网织红细胞升高，血红蛋白较前无变化。故选B。

第857题

贫血患者血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×10⁹/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积76fl，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)0.24，血小板120×l09/L。最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退所致贫血

B.再生障碍性贫血

C.溶血性贫血

D.缺铁性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积低于80fl，平均红细胞血红蛋白量小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度小于32%，血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞数多正常或轻度增加。白细胞和血小板计数可正常或减低，也有部分患者血小板计数升高。故此患者应考虑缺铁性贫血。故选D。

第858题 血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于

A.海洋性贫血

B.感染性贫血

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

参考答案：C

解析：

缺铁性贫血时，血清铁低于8.95 μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44 μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%，sTfR浓度超过8 mg/L。血清铁蛋白低于12 μg/L。故选C。

第859题 急性白血病出血的主要原因是

A.DIC

B.血小板减少

C.纤维蛋白溶解

D.AT-Ⅲ减少

E.小血管被白血病细胞浸润破坏

参考答案：B

解析：

急性白血病患者中，大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常及感染是出血的主要原因。故选B。

第860题 急性白血病发生贫血的最主要因素是

A.骨髓造血受白血病细胞干扰

B.脾脏大，破坏红细胞过多

C.化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏

D.严重皮肤黏膜及内脏出血

E.产生抗红细胞抗体

参考答案：A

解析：

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病患者正常骨髓造血受抑制，可出现贫血。故选A。