第921题 哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.甲状腺瘤恶变

参考答案：C

解析：

甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中恶性程度最高的为未分化癌。故选C。

第922题 关于甲状腺髓样癌，论述错误的是

A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B.髓样癌占甲状腺癌7%

C.甲状腺髓样癌的肿瘤标志物是降钙素

D.手术原则同乳头状腺癌

E.可兼有淋巴和血行转移

参考答案：A

解析：

甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞。故选A。

第923题 关于甲状腺乳头状癌的描述，正确的是

A.是罕见的甲状腺肿瘤

B.多见于中年男性

C.部分肿瘤可见同心圆的钙盐沉积

D.较早出现血行转移

E.恶性程度较高

参考答案：C

解析：

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，恶性度也最轻。多见于年轻（40岁前）女性患者。甲状腺核素扫描时呈冷结节；颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心圆钙盐沉着。主要为局部淋巴结转移，且发生较早。故选C。

第924题 患者，女性，27岁。发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹。最可能的诊断是

A.重度甲亢

B.甲状腺腺瘤并发囊内出血

C.结节性甲状腺肿恶变

D.桥本甲状腺炎

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

患者甲状腺结节，出现Homer综合征及右侧声带麻痹，提示甲状腺癌。故选E。

第925题 患者，男性，20岁。被他人发现颈部肿块2天而就诊。体格检查气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是

A.颈淋巴结炎

B.颈淋巴结结核

C.恶性淋巴瘤

D.甲状腺腺瘤

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

患者颈部结节，质硬，颈部淋巴结肿大，首选考虑甲状腺癌。故选E。

第926题 患者，女性，30岁。甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。B超见包块内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切，左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺片治疗。病理诊断的主要依据是

A.有复杂分支乳头样结构

B.可见印戒细胞

C.癌巢少而间质纤维组织多

D.含大量黏液

E.腺腔高度扩张呈囊状

参考答案：A

解析：

根据题例分析：年轻女性甲状腺恶性肿瘤最常见的是乳头状癌，恶性程度较低，预后良好。A项为其典型病理组织学特征。

第927题 甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺癌

D.甲状腺炎

E.单纯性甲状腺肿

参考答案：C

第928题 确诊甲状腺自主高功能腺瘤，最有意义的检查是

A.TRH兴奋试验

B.T3抑制试验

C.吸131I率

D.放射性核素扫描

E.甲状腺MRI

参考答案：D

解析：

放射性核素扫描对甲状腺自主高功能腺瘤的诊断最有意义，患者结节部分呈放射性浓聚的“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示，甚至可在扫描时完全不显示。如用外源性TSH兴奋，周围甲状腺组织能重新显影。故选D。

第929题 甲状腺功能亢进诊断主要依靠

A.临床表现

B.基础代谢率测定

C.放射性碘摄取试验

D.甲状腺扫描

E.PBI测定（血清蛋白结合碘）

参考答案：A

解析：

甲亢诊断：①高代谢症状和体征。②甲状腺肿大。③血清TT₄、FT₄增高，TSH减低。故选A。

第930题 关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是

A.多见于儿童

B.生长慢，属低度恶性

C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D.有侵入血管的倾向

E.预后优于甲状腺乳头状腺癌

参考答案：D

解析：

甲状腺滤泡状癌是较乳头状癌少见的一种甲状腺癌的类型，发病率约占甲状腺癌的20%。本病可见于任何年龄，多发生在中、老年人，女性多于男性，肿瘤生长较快为中度恶性肿瘤。早期易发生血道转移，预后较乳头状癌差。来源于，甲状腺滤泡旁细胞的是甲状腺髓样癌。故选D。

第931题

患者，女性，20岁。颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块，随吞咽上下移动。¹³¹I扫描示冷结节，B超示该肿块为实性有包膜。可诊断为

A.颈淋巴结炎

B.颏下皮样囊肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺舌管囊肿

E.囊状淋巴管瘤

参考答案：C

解析：

患者颈部肿块，随吞咽上下移动，B超显示该肿块实性有包膜，相较其他选项，甲状腺腺瘤可能性大，颏下皮样囊肿、甲状腺舌管囊肿及囊状淋巴管瘤的肿块应有囊性感。故选C。

第932题 患者，女性，25岁。无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺癌

E.甲状腺囊腺瘤并发囊内出血

参考答案：E

第933题 升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是

A.二甲双胍

B.西格列汀

C.格列苯脲

D.阿卡波糖

E.吡格列酮

参考答案：B

解析：

西格列汀二肽基肽酶4 (DPP-4)抑制剂，在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。肠促胰岛激素包括胰高糖素样多肽-1 (GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)，由肠道全天释放，并且在进餐后水平升高。GIP-1可以抑制胰腺α细胞分泌胰高糖素。胰高糖素浓度的降低和胰岛素水平的升高可降低肝葡萄糖生成，从而降低血糖水平。故选B。

第934题 1型糖尿病的主要特点是

A.多见于40岁以上的成年人

B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.自身免疫介导的胰岛β细胞破坏

D.早期常不需要胰岛素治疗

E.大部分有体重超重或肥胖

参考答案：C

第935题 2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A.极度肥胖

B.长期大量摄糖

C.长期使用糖皮质激素

D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

E.老年

参考答案：D

第936题 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是

A.合并高血压

B.常伴冠状动脉粥样硬化

C.微血管病变

D.周围动脉硬化一下肢坏疽

E.脑血管病变

参考答案：C

解析：

微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病尤为重要。故选C。

第937题 关于糖化血红蛋白正确的是

A.可以反映12~16周的血糖水平

B.是葡萄糖与血红蛋白发生的可逆的蛋白糖化反应产物

C.浓度与血糖升高程度呈负相关

D.可以作为血糖控制程度的指标

E.控制的目标值是≤7.5%

参考答案：D

解析：

糖化血红蛋白( GHbAl)是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应（一种不可逆的蛋白糖化反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关。GHbAl有a、b、c三种，以GHbA1C (HbA1C)最为主要。正常人HbA1C占血红蛋白总量的3%一6%，不同实验室之间其参考值有一定差异。血糖控制不良者HbA1C升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此HbA1C反映患者近8—12周平均血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。对大多数非妊娠成人，HbA1C<7.0%，而相对于病程短、预期寿命长、无明显CVD等患者可考虑更严格的HbA1C目标，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、已有显著微血管或大血管并发症糖尿病病程长的患者，应采用较为宽松的HbA1C目标。故选D。

第938题 糖尿病合并妊娠的治疗正确的是

A.肥胖患者可使用二甲双胍

B.为保证胎儿发育完善，需保胎到40周分娩

C.使用胰岛素控制血糖

D.血糖控制不宜过严以防止低血糖

E.以上都对

参考答案：C

解析：

由于胎儿先天性畸形危险性最大的时期是停经9周前及受孕7周内，因而糖尿病妇女应于接受胰岛素治疗使血糖控制达标后才受孕。孕前应进行全面检查，由内分泌医师和妇产科医师共同决定是否适合妊娠。应选用胰岛素控制血糖。密切监测孕妇血糖水平，避免低血糖。通常孕36周前早产婴儿死亡率较高，38周后胎儿宫内死亡率增高，故主张选择36~ 38周进行引产或剖官产。但目前认为应根据胎儿和母亲的具体情况综合考虑，特别是妊娠期糖尿病，可争取足月妊娠自然分娩。产后注意对新生儿低血糖症的预防和处理。故选C。

第939题 妊娠期糖尿病是指

A.既往有糖尿病的妇女出现妊娠

B.妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常

C.妊娠中发现糖尿病，产后复查仍为糖尿病

D.妊娠中发现糖尿病，产后复查转为正常

E.以上都是

参考答案：B

解析：

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。故选B。

第940题 患者，女性，16岁。1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是

A.心电图检查

B.血糖测定

C.FT3，FT4，TSH测定

D.血脂检查

E.TGA，MCA测定

参考答案：C

解析：

患者检查发现右侧甲状腺结节，且患者有食量增加，易怒等表现，考虑甲状腺结节合并甲亢可能性大，FT₃、FT₄和TSH对甲亢有诊断意义。故选C。