第941题 手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做

A.结节切除术

B.腺体大部切除术

C.全腺叶切除术

D.腺体大部切除加冰冻切片检查

E.颈部淋巴结清除术

参考答案：D

第942题 鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要

A.详细的病史

B.确切的体检

C.131I扫描

D.同侧扪到肿大淋巴结

E.穿刺细胞学检查

参考答案：E

第943题 1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于

A.症状轻重不同

B.发生酮症酸中毒的倾向不同

C.对胰岛素的敏感性不同

D.病因不同

E.血糖稳定性不同

参考答案：D

第944题

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素( MSH)分泌增多所致。故选A。

第945题

垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，无色素沉着，且皮色变浅，甚至苍白无华，水、盐代谢紊乱较轻，血糖波动大，低血糖倾向明显；兼有多腺体功能障碍；血浆ACTH明显降低。故选B。

第946题 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型体征是

A.皮肤紫纹

B.轻度肥胖

C.皮肤、黏膜色素沉着

D.皮肤多汗及低热

E.脉率增快

参考答案：C

解析：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素( MSH)分泌增多所致。故选C。

第947题 为明确诊断下列哪项检查最有意义

A.确切的体检

B.颈部X线摄片

C.穿刺细胞学检查

D.甲状腺B超

E.甲状腺CT

参考答案：C

解析：

甲状腺细针抽吸细胞学检查是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。故选C。

第948题 如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式

A.结节切除术

B.患侧腺体全切

C.颈部淋巴结清除术

D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查

E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

参考答案：D

第949题 如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式

A.患侧全切加颈淋巴结清除

B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

C.双侧甲状腺全部切除

D.患侧腺体大部切除，峡部切除

E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除

参考答案：B

第950题 该患者的水、电解质失衡诊断为

A.轻度高渗性脱水

B.中度高渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D.等渗性脱水

E.低渗性脱水

参考答案：B

解析：

高渗性失水的表现程度如下。①轻度：失水多于失钠，细胞外液量减少，渗透压升高。当失水量达体重的2%~3%时，渴感中枢兴奋，刺激抗利尿激素释放，水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如伴有多饮，一般不造成细胞外液容量不足和渗透压异常，如伴渴感减退，可发生高渗性失水。②中度：当失水量达体重的4%~6%时，醛固酮分泌增加和血浆渗透压升高，此时口渴严重，咽下困难，声音嘶哑；有效循环容量不足，心率加快；皮肤干燥、弹性下降；进而因细胞内失水出现乏力、头晕、烦躁。③重度：当失水量达7%~14%时，脑细胞失水严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过15%时，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。故选B。

第951题 该患者当天补充液量约为（不包括当天生理需水量）

A.500ml

B.1000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.4500ml

参考答案：C

解析：

补液总量应包括已丢失液体量及继续丢失的液体量两部分。已丢失量有4种计算方法：①依据失水程度：轻度失水相当于体重的2% N3%；中度失水相当于体重的4%~6%，即2400~3600ml;重度失水相当于体重的7%~14%．更严重者可达15%以上。②依据体重减少量。③依据血钠浓度：有3种计算方法，a．丢失量=正常体液总量一现有体液总量。正常体液总量=原体重×0.6。现有体液总量=正常血清钠÷实测血清钠×正常体液总量；b．丢失量=（实测血清钠一正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠；c．丢失量=现体重xKx（实测血清钠一正常血清钠）。公式中的系数K在男性为4，在女性为3；d．依据血细胞比容适用于估计低渗性失水的失水量。继续丢失量是指就诊后发生的继续丢失量，包括生理需要量（约1500ml/d）及继续发生的病理丢失量（如大量出汗、肺呼出、呕吐等）。本题不包括当天生理需要量，依据失水程度估算，该患者符合中度失水，失水相当于体重的4%一6%，即2400~3600ml。故选C。

第952题 补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3. Immol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A.20ml/h

B.25ml/h

C.30ml/h

D.35ml/h

E.40ml/h

参考答案：C

解析：

宜在尿量> 30ml/h后补钾，一般浓度为3g/L，当尿量> 500ml/d时，日补钾量可达10 ~12g。故选C。

第953题 等渗性缺水多发生在

A.胃肠液急性丧失

B.吞咽困难

C.大量出汗

D.慢性肠梗阻

E.低位小肠瘘

参考答案：A

解析：

等渗性缺水的病因如下。①消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流（减压、造瘘）或肠梗阻等致消化液丢失。②皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。③组织间液贮积：胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸腔积液、腹水等。故选A。

第954题

低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A.口渴明显

B.恶心、呕吐、肌肉痉挛

C.尿比重低

D.尿内Cl-很少

E.血清Na+降低

参考答案：A

第955题 下列哪一项不是低钾血症的原因

A.长期使用呋塞米

B.代谢性酸中毒

C.禁食

D.肾上腺皮质功能亢进

E.代谢性碱中毒

参考答案：B

解析：

代谢性酸中毒时钾转移到细胞外，H⁺进入细胞内，血pH降低，血清钾升高。故选B。

第956题

血钠浓度正常而细胞外液减少见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第957题

血钠浓度增高而细胞内液减少见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第958题

血钠浓度降低而细胞外液减少见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第959题

血钠浓度降低而细胞内、外液均增加见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

水过多是指机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的一种病理状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。故选D。

第960题 高渗性缺水是指

A.失水>失钠，细胞外液渗透压> 310mOsm/(kg•H20)，血清钠>145mmol/L的脱水

B.失水>失钠，细胞外液渗透压> 280mOsm/(kg•H20)，血清钠>135mmol/L的脱水

C.失钠>失水，细胞外液渗透压< 310mOsm/(kg•H20)，血清钠<135mmol/L的脱水

D.失钠>失水，细胞外液渗透压< 280mOsm/(kg•H20)，血清钠，<145mmol/L的脱水

E.失钠<失水，细胞外液渗透压= 280mOsm/(kg•H20)，血清钠=135mmol/L的脱水

参考答案：A

解析：

高渗性缺水，血钠(> 145mmol/L)和血浆渗透压均升高( >310mOsm/L)，尿量减少，尿比重升高。等渗性失水，血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠少或正常。低渗性失水，血钠（< 130mm01/L）和血浆渗透压降低(< 280mOsm/L)，尿量减少，尿比重低。故选A。