第1021题

患者，男性，41岁。2小时前突然出现剧烈头痛，伴呕吐，四肢活动好，体温正常，克氏征阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

蛛网膜下腔出血：突然发生的持续性剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。同时CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等科临床确诊。

第1022题

患者，男性，61岁。3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

脑血栓形成：中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤解释。

第1023题

患者，女性，65岁。高血压10年，糖尿病8年，突发右上下肢无力，说话不流利，逐渐加重2天。神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，脑CT未见异常，右上、下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

脑出血：中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑出血的可能，结合头颅CT检查可明确诊断。

第1024题

患者，女性，57岁。高血压6年。6小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，20分钟后出现意识不清。血压24/16kPa(180/120mmHg),中度昏迷，双瞳孔2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力2级，右侧膝反射弱，右侧病理征阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1025题

患者，男性，43岁。心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房颤动。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

脑栓塞：骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，有栓子来源的基础疾病，如果心脏病，严重的骨折等，可初步做出临床诊断。

第1026题 患者，女性，25岁。给丈夫回信：“××：你好，冰天雪地，身体好吗？春暖花开了，你应该努力工作，汽车老在公路上……”。此患者的症状是

A.思维破裂

B.思维黏滞

C.思维奔逸

D.思维迟缓

E.病理性赘述

参考答案：A

解析：

思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。

第1027题 典型偏头痛的特点是

A.紧缩性头痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，活动后加重

B.胀痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，活动后加重

C.胀痛，不伴恶心、呕吐、畏光、畏声，活动后加重

D.搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，活动后加重

E.搏动性头痛，不伴恶心、呕吐、畏光、畏声，活动后加重

参考答案：D

解析：

无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛的80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。

第1028题 若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

A.右角膜反射和右面部痛温觉减退

B.右面部分离性感觉障碍

C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

参考答案：C

解析：

原发性三叉神经痛面部感觉减退、角膜反射正常。

第1029题 若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

A.三叉神经显微血管减压

B.射频热凝术

C.三叉神经切断

D.三叉神经脊髓束切断

E.枕下开颅三叉神经减压

参考答案：B

解析：

经皮半月神经节射频电凝疗法适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。三叉神经显微血管减压术，镇痛同时不产生感觉及运动障碍，但可出现听力减退、气栓及滑车神经、展神经、面神经暂时性麻痹等并发症。

第1030题 其首先考虑的诊断就是

A.牙痛

B.三叉神经痛（第二支）

C.三叉神经痛（第三支）

D.鼻窦炎

E.单纯感觉性发作（癫痫）

参考答案：B

解析：

三叉神经痛常局限于三叉神经1或第2支分布区，以上颌支、下颌支多见。

第1031题 应首先做的辅助检查是

A.头部X线片

B.头部CT

C.牙部X线片

D.脑电图

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

三叉神经痛常与牙痛相鉴别。X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助于鉴别。

第1032题 患者左侧面部痛觉减退，左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，张口时下颌左偏，病损部位在

A.左侧三叉神经

B.右侧三叉神经

C.左侧面神经

D.右侧面神经

E.左侧三叉神经及左侧面神经

参考答案：A

解析：

三叉神经感觉纤维支配头皮前部和面部的皮肤；运动神经纤维支配咀嚼肌和鼓膜张肌等。翼内、外肌的功能是将下颌推向前下，故一侧神经麻痹时，张口时下颌向患侧偏斜。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，可出现同侧直接角膜反射消失、间接角膜反射存在。因此该患者病损部位在左侧三叉神经。

第1033题 患者，女性，46岁。情绪低落，对周围一切感到兴趣索然。自觉工作太吃力，一切懒于料理，不参加外界活动，整日卧床少动。该症状为

A.意志缺乏

B.意志增强

C.意志减退

D.作态

E.蜡样屈曲

参考答案：C

解析：

意志减退指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。

第1034题 患者，女性，63岁。3小时前生气时突然头痛、呕吐和左侧肢体无力，10分钟后昏迷。检查：血压210/120mmHg，中昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体痛刺激无反应，右Babinski征(+)，脑CT示右基底节有一直径为5cm左右类圆形的高密度影，入院2小时后，右瞳孔5mm，对光反应消失；左瞳孔2mm，光反应存在。最可能的诊断为

A.脑出血合并脑疝

B.脑栓塞合并脑疝

C.蛛网膜下腔出血

D.脑血栓形成合并脑疝

E.脑出血

参考答案：A

解析：

CT是高密度影，提出脑出血，双侧瞳孔不等大，右侧光反射消失，提示脑疝发生。

第1035题 患者，男性，50岁。15年来，无事实根据的认为单位上下合伙谋害他，反复到各级信访机关及公安局上访告状，劝说无效。该症状为

A.意志缺乏

B.意志减退

C.意志增强

D.意向倒错

E.矛盾意向

参考答案：C

解析：

意志增强指意志活动增多。表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。

第1036题 患者，男性，43岁。心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房颤动。右眼无光感，左上、下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性。考虑诊断为

A.脑血栓形成

B.脑出血

C.短暂性脑缺血发作

D.脑栓塞

E.脑膜炎

参考答案：D

解析：

青壮年男性，有心脏病史，骤然起病，数分钟出现抽搐、偏瘫等局灶神经功能缺损，考虑为脑栓塞。

第1037题 患者，男性，36岁。患者原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这患者可能的症状为

A.听幻觉

B.原发性妄想

C.继发性妄想

D.思维散漫

E.病理性象征性思维

参考答案：B

解析：

原发性妄想是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。

第1038题 患者，女性，38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退。首先考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

参考答案：C

解析：

患者为青年女性，有心源性疾病，活动中急性起病，无前驱症状，突发右侧肢体活动不灵，考虑脑栓塞。

第1039题 患者，女性，35岁。医生问患者为什么住院了，患者答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”。此症状属于

A.思维奔逸

B.病理性赘述

C.刻板言语

D.持续言语

E.思维破裂

参考答案：E

解析：

思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。

第1040题 脑出血患者死亡的最主要原因是

A.心律失常

B.呼吸道感染

C.休克

D.心力衰竭

E.脑疝

参考答案：E

解析：

脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。