第1081题

不常发作也不很强烈的偏头痛应用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

轻-中度头痛单用非甾体类抗炎药有效。中-重度头痛可选用偏头痛特异性治疗药物。麦角类制剂为5-HTl受体非选择性激动剂，曲普坦类为5-HTlB/lD受体选择性激动剂。偏头痛预防性治疗可选用β肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔和美托洛尔；钙离子拮抗剂氟桂利嗪和维拉帕米；抗癫痫药丙戊酸、托吡酯和加巴喷丁；抗抑郁药阿米替林；5-HT用受体拮抗剂苯噻啶。

第1082题

不常发作但很强烈的偏头痛应用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1083题

偏头痛预防性治疗可用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1084题

对麦角胺无效的偏头痛可用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1085题 患者，女性，35岁。发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统检查未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是

A.卡马西平

B.麦角胺

C.苯噻啶

D.阿司匹林

E.苯巴比妥

参考答案：B

解析：

麦角类制剂为5-HT，受体非选择性激动剂，其半衰期长、治疗偏头痛的复发率低，适用于发作持续时间长的患者。

第1086题

患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

强制性思维是思维联想的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。思维插入属于思维联想障碍，表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞人。联想散漫是思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。思维奔逸是思维联想速度加快、数量增多和转换加速。强迫思维指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。

第1087题

患者体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1088题 年轻女性，反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现。头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。考虑为

A.头痛型癫痫

B.丛集性头痛

C.紧张型头痛

D.低颅压性头痛

E.偏头痛

参考答案：E

解析：

患者反复发作性头痛3年，发作前有先兆症状，头痛呈搏动性，伴恶心、呕吐，考虑诊断为偏头痛。

第1089题 一男婴冬季出生，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常。最可能的诊断是

A.惊吓

B.营养不良

C.佝偻病活动期

D.佝偻病早期

E.先天性佝偻病

参考答案：D

解析：

患儿冬季出生，因紫外线不能透过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。佝偻病早期多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-(OH)D₃下降，PTH升高，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。患儿临床表现、体征、化验检查符合“佝偻病早期”的诊断。故选D。

第1090题 小儿l岁，可见肋骨串珠，膈肋沟，手镯及脚镯，前囟为1.5cm×1.5cm，血钙为2.25mmol/L，血磷1.0mmol/L，X线可见干骺端呈杯口改变，临时钙化带消失。该小儿应诊断为

A.甲状腺功能低下

B.软骨营养不良

C.低血磷抗D佝偻病

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.维生素D依赖性佝偻病

参考答案：D

解析：

佝偻病活动期（激期）可出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变；出现佝偻病串珠，手、足镯等症状。血钙稍降低，血磷明显降低。患儿临床表现、体征、化验检查符合“佝偻病活动期（激期）”的诊断。故选D。

第1091题 小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变。诊断为

A.佝偻病初期

B.佝偻病激期

C.佝偻病恢复期

D.佝偻病后遗症期

E.先天性佝偻病

参考答案：B

解析：

佝偻病活动期（激期）X线显示长骨钙化带消失，于骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘（生长板）增宽(>2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。严重佝偻病可有肋膈沟或郝氏沟、方头。血钙稍降低，血磷明显降低。患儿临床表现、体征、化验检查符合“佝偻病活动期（激期）”的诊断。故选B。

第1092题 川崎病时皮肤黏膜表现中最具特征性的改变是

A.皮疹

B.指（趾）端变化

C.眼球结膜充血

D.杨梅舌

E.唇红干燥、皲裂

参考答案：B

第1093题 体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌出

E.双下肢淤点、淤斑

参考答案：D

解析：

患儿由于未添加辅食致营养摄人不足。佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，病情继续加重，可出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7—8个月时，变成“方盒样”头型即方颅（从上向下看），．头围也较正常增大。该患儿符合“佝偻病初期（早期）”的诊断。故选D。

第1094题 该患儿最可能的诊断

A.佝偻病

B.营养不良

C.正常儿

D.上呼吸道感染

E.消化不良

参考答案：A

第1095题 本病发生的病因，哪些不正确

A.日光照射不足

B.维生素D摄人不足

C.维生素D需要量增加

D.食物中钙磷含量过低或比例不当

E.甲状旁腺功能不足

参考答案：E

解析：

佝偻病病因：①围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿的体内维生素D贮存不足。②日照不足：因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短、紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。③生长速度快，需要增加：如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足。婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。④食物中补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养，婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。⑤疾病影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25-(OH)2D3生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-(OH) D3加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。故选E。

第1096题 10个月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好，为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查

A.腕部X线摄片

B.测血清钙、磷

C.血常规

D.体格检查

E.骨密度

参考答案：C

解析：

佝偻病正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。故选C。

第1097题 患儿，8个月。诊断为佝偻病活动期，正在治疗时，患儿出现发热、咳嗽，且肺部听诊闻及中小水泡音。此时选择哪种方法治疗佝偻病更好

A.暂不治疗佝偻病，先治疗肺炎

B.口服大剂量维生素D，每日2万U，1个月后改预防量口服

C.肌注维生素D360万U，肌注1次，同时补钙

D.肌注维生素D330万U，肌注1次，3个月后改为预防量

E.肌注维生素D380万U，2次肌注

参考答案：D

解析：

当重症佝偻病有并发症或无法口服维生素D者，可大剂量肌内注射维生素D20万一30万IU 1次，3个月后改预防量。此患儿出现肺炎的症状与体征，故可以采取上述措施。故选D。

第1098题 人体维生素D主要来源于

A.皮肤合成的内源性D3

B.蛋黄中的维生素D

C.猪肝中的维生素D

D.人乳中的维生素D

E.牛奶中的维生素D

参考答案：A

解析：

皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇，是维生素D生物合成的前体，经日光中紫外线（波长290—320nm）照射变为胆骨化醇，即内源性维生素D₃。皮肤产生维生素D3的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。故选A。

第1099题 治疗佝偻病激期维生素D肌注法剂量是

A.20万~30万U一次

B.10万~20万U一次

C.30万~40万U一次

D.40万~50万U一次

E.50万一次

参考答案：A

解析：

当重症佝偻病有并发症或无法口服（维生素D）者可大剂量肌内注射维生素D20万~30万IU 一次，3个月后改预防量。故选A。

第1100题 佝偻病激期X线所见为

A.骨质密度正常

B.骨骺软骨变窄

C.临时骨钙化带模糊、消失

D.骨骺与干骺端的距离多无变化

E.骨膜增生

参考答案：C

解析：

佝偻病激期X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘（生长板）增宽(>2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。故选C。