第821题

患者，男性，25岁。发热、牙龈出血、皮肤淤斑5天，胸骨压痛明显，肝、脾肋下可触及。血红蛋白70g/L，白细胞50×10⁹/L，血小板20×l0⁹/L。骨髓：原始细胞占90%，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。诊断为

A.急性粒细胞白细胞

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

参考答案：D

解析：

常见AL的细胞化掣鉴别如下表，故选D。

第822题

患者，男性，30岁。病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25x10⁹/L，可见幼稚细胞，血小板50x10⁹/L，血红蛋白40g/L。该患者最可能的诊断是

A.败血症

B.再生障碍性贫血

C.过敏性紫癜

D.急性白血病

E.恶性淋巴瘤

参考答案：D

解析：

此患者表现为贫血、出血、胸骨痛，化验示白细胞、血红蛋白及血小板均降低，且可见幼稚细胞，符合急性白血病的特征，故最可能为急性白血病。故选D。

第823题 最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：E

解析：

患者中年男性，发热、咽痛，抗生素无效。查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢淤斑。患者贫血、出血、感染，外周血白细胞及原始细胞明显增多，符合急性白血病的特征，考虑为急性白血病。故选E。

第824题 体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心脏杂音

参考答案：B

解析：

此患者贫血、出血、感染，外周血原始细胞明显增多，考虑为急性白血病，故体检中应注意有无胸骨压痛，故选B。

第825题 为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

参考答案：E

解析：

此患者考虑为急性白血病，故明确诊断需要骨髓穿刺了解骨髓情况。故选E。

第826题

患者，女性，20岁。病史10天，发热，贫血，出血，肝、脾轻度大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛。血红蛋白60g/L，白细胞35×10⁹/L，血小板80x10⁹/L。首先考虑

A.风湿热

B.病毒感染

C.急性白血病

D.淋巴病

E.SLE

参考答案：C

第827题 患者，男性，16岁。发热，贫血，出血，肝、脾大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX（-），非特异性酯酶（-）。诊断为

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病M3型

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

参考答案：A

解析：

出血、贫血、感染、骨髓原始细胞明显增多，考虑急性白血病。POX（-），非特异性酯酶（-），考虑为急性淋巴细胞白血病。故选A。

第828题

属于低度恶性淋巴瘤的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第829题

属于高度恶性淋巴瘤的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第830题

治疗霍奇金淋巴瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的主要化疗方案。故选D。

第831题

治疗非霍奇金淋巴瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

非霍奇金淋巴瘤常用CHOP化疗方案。故选A。

第832题

治疗慢性粒细胞白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第833题

治疗急性非淋巴细胞白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第834题 双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

A.过敏性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.激素性紫癜

D.血小板减少

E.特发性血小板增多症

参考答案：A

解析：

单纯型过敏性紫癜的紫癜常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成淤斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7—14日逐渐消退。故选A。

第835题 过敏性紫癜哪种类型最常见

A.皮肤型

B.腹型

C.关节型

D.肾型

E.中枢神经系统受累

参考答案：A

解析：

过敏性紫癜分为单纯型过敏性紫癜（紫癜型）、腹型过敏性紫癜、关节型过敏性紫癜、肾型过敏性紫癜、混合型过敏性紫癜和其他。其中，单纯型过敏性紫癜最常见，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。故选A。

第836题 患者，女性，22岁。右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案

A.CHOP

B.局部照射

C.全淋巴结照射

D.化疗+局部放疗

E.扩大照射

参考答案：D

解析：

此患者右颈部肿块，病理检查为大细胞性淋巴瘤，早期霍奇金淋巴瘤的治疗给予适量全身化疗，放疗趋向于降低放疗的总剂量，缩小照射野的范围。故选D。

第837题 患者，男性，56岁。左颈淋巴结肿大，伴发热。检查：弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cmx2cm大小，无压痛，脾肋下2cm。骨髓：淋巴瘤细胞0.12，诊断属何期

A.I

B.Ⅱ

C.Ⅲ E

D.Ⅲ S

E.Ⅳ

参考答案：E

解析：

I期：病变限于单个淋巴结(I)或淋巴结以外的单个器官或部位(I E)。Ⅱ期：病变侵犯横膈同一侧的2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)；或限局侵犯淋巴结以外的单个器官或部位，伴横膈同一侧的1个或更多的淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期：病变侵犯两侧淋巴结(Ⅲ)；或同时侵犯淋巴结以外的单个限局器官或部位(ⅢE)；或侵犯脾(ⅢS)；或两者都受侵(ⅢE)。Ⅳ期：弥漫性病变，侵及1个或多个淋巴结以外的器官或部位，伴有或不伴有淋巴结受侵。每个分期可按症状分为A、B两组。A组：无B组所述症状。B组：发热（38℃以上）、盗汗、6个月内体重下降>10%。故选E。

第838题 患者，男性，40岁。2个月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近1周上胸部水肿，颈粗，淋巴结活检有R-S细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快

A.MOPP

B.肾上腺皮质激素加长春新碱

C.放射治疗

D.苯丁酸氮芥

E.多柔比星（阿霉素）

参考答案：A

解析：

此患者考虑为霍奇金淋巴瘤，治疗选用MOPP疗效最快。故选A。

第839题 最大可能诊断是

A.结核性淋巴结炎

B.慢性淋巴细胞白血病

C.癌转移

D.淋巴瘤

E.风湿性疾病

参考答案：D

解析：

此患者中年男性，高热、皮肤瘙痒、右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，化验示贫血，无痛性淋巴结增大，伴发热，皮肤瘙痒，贫血，骨髓中找到R-S细胞，故考虑为淋巴瘤。故选D。

第840题

如需明确诊断首先应做的检查是

A.肝脾B超

B.腹部或全身CT

C.淋巴结活检

D.MRI

E.中性粒细胞碱性磷酸酶测定

参考答案：C

解析：

此患者根据目前的症状、体征及辅助检查，考虑为淋巴瘤可能性大，但明确诊断需行淋巴结活检，霍奇金淋巴瘤的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。非霍奇金淋巴瘤淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。故选C。