第781题 明确诊断需做

A.骨髓检查

B.铁蛋白测定

C.出血时间

D.Coombs试验

E.网织红细胞

参考答案：A

解析：

此患者青年女性，牙龈出血、月经过多，双下肢散在出血点及紫癜，查体是肝、脾不大、贫血、血小板减少，白细胞及其分类正常，尿常规正常，故考虑为特发性血小板减少性紫癜，进一步明确诊断需做骨髓检查，骨髓象为巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍。故选A。

第782题 首选治疗为

A.输血小板浓缩液

B.抗纤溶药物

C.免疫抑制剂

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

参考答案：D

第783题 如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了

A.脾切除

B.长春新碱1~2mg/次，每周1次连用4~6周

C.大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，连用5天

D.血浆置换

E.骨髓移植

参考答案：E

解析：

ITP的一线治疗为糖皮质激素和静脉输注免疫球蛋白；二线治疗为脾切除，药物治疗（抗CD20单克隆抗体、血小板生成药物、长春新碱、环孢素A、硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂等）。故选E。

第784题 支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.口腔溃疡

D.下肢肌肉血肿

E.脾不大

参考答案：E

解析：

ITP诊断要点：①至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常。②体检脾一般不大。③骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍。④排除其他继发性血小板减少症。故选E。

第785题 支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长

B.血块收缩良好

C.抗核抗体阳性

D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E.骨髓巨核细胞增多，幼稚型增多

参考答案：E

解析：

ITP的实验室检查如下。①血小板：血小板计数减少，血小板平均体积偏大，出血时间延长，血小板的功能一般正常。②骨髓象：骨髓巨核细胞数量正常或增加，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚巨核细胞增多，有血小板形成的巨核细胞显著减少，红系及粒、单核系正常。③血小板动力学：超过2/3的患者动力学无明显加速。④血浆血小板生成素水平：与正常人无统计学差异。⑤其他：可有程度不等的正常细胞或小细胞低色素性贫血，少数可发现自身免疫性溶血的证据。故选E。

第786题 该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.血小板输注

D.长春新碱

E.达那唑

参考答案：A

解析：

此患者考虑为特发性血小板减少性紫癜，糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。故选A。

第787题

患儿，女，12岁。鼻出血，躯干及四肢淤点、淤斑，发病前2周有感冒史，脾不大，血小板20×l0⁹/L，出血时间12分钟，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞40%，产血小板型巨核细胞缺少。诊断为

A.再生障碍性贫血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.过敏性紫癜

E.慢性ITP

参考答案：B

解析：

患者有鼻出血及躯干四肢淤点、淤斑，化验示血小板减少，出血时间延长，血小板功能正常，骨髓象增生，巨核细胞数量增多，幼稚巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞显著减少，故考虑为急性ITP，选B。

第788题 患者，男性，34岁。诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的

A.血小板数明显减少

B.凝血酶原时间缩短

C.纤维蛋白原浓度降低

D.血小板因子4水平增高

E.抗凝血酶Ⅲ水平减低

参考答案：B

解析：

消耗性低凝状态：出血倾向，血小板及多种凝血因子水平低下，此期持续时间较长，常构成DIC的主要临床特点及实验室检测异常。故选B。

第789题 急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

A.补充水与电解质

B.应用抗血小板药物

C.积极抗纤溶治疗

D.及早应用肝素

E.输注全血或血浆

参考答案：D

解析：

抗凝治疗是终止DIC病理过程，减轻器官损伤，重建凝血一抗凝平衡的重要措施。DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行。临床常用的抗凝药为肝素，包括普通肝素和低分子量肝素。故选D。

第790题 能同时启动内源和外源性凝血途径引起DIC的是

A.羊水栓塞

B.急性早幼粒细胞白血病

C.广泛创伤

D.大型手术

E.严重感染

参考答案：E

第791题 诊断可能是

A.急性阑尾炎

B.肠套叠

C.风湿性关节炎

D.过敏性紫癜

E.急性肾小球肾炎

参考答案：D

第792题 其常见的病因中除了

A.细菌病毒

B.食物，如鱼、牛奶

C.某些药物

D.寒冷因素

E.放射性物质

参考答案：E

解析：

过敏性紫癜的致病因素：感染（细菌、病毒、寄生虫感染），食物（鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶），药物（抗生素类、解热镇痛药、其他）和其他（花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激）等。故选E。

第793题 首选治疗措施是

A.急诊手术

B.肾上腺皮质激素

C.抗生素

D.氯苯那敏

E.雷尼替丁

参考答案：B

解析：

糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。此患者目前考虑为过敏性紫癜，故首选治疗措施应为给予糖皮质激素治疗。故选B。

第794题 如上述治疗无效可合用

A.环磷酰胺

B.西咪替丁

C.维生素C

D.输血

E.阿托品

参考答案：A

解析：

此患者目前考虑为过敏性紫癜，如糖皮质激素疗效不佳，或者近期内反复发作，可以使用免疫抑制剂、抗凝疗法、中医中药等，环磷酰胺属于免疫抑制剂。故选A。

第795题 患者，男性，19岁。2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为

A.血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.急性白血病

D.急性关节炎

E.急腹症

参考答案：B

第796题 不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A.关节肿胀

B.多发生于大关节

C.部位固定，非游走性

D.呈反复性发作

E.不遗留关节畸形

参考答案：C

解析：

关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。故选C。

第797题 关于ITP的概念：描述错误的是

A.急性型ITP与感染因素有关

B.血小板寿命缩短

C.骨髓巨核细胞总数减少

D.临床上是较常见的一种出血性疾病

E.急性型ITP多见于儿童

参考答案：C

解析：

ITP患者骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。故选C。

第798题 特发性血小板减少性紫癜较少出现

A.肌肉血肿

B.鼻出血

C.月经过多

D.口腔黏膜出血

E.皮肤淤点

参考答案：A

解析：

ITP -般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻出血、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。血小板数在(20～50) xl09/L之间，轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20x10⁹/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×l0⁹/L，可能出现颅内出血。但ITP患者较少出现肌肉血肿。故选A。

第799题 ITP做骨髓检查的主要目的是

A.证明有无巨核细胞增生

B.证明有无幼稚巨核细胞

C.证明有无血小板减少

D.排除引起血小板减少的其他疾病

E.上述均不是

参考答案：D

解析：

ITP患者骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核质成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。ITP患者做骨髓检查为了除外血小板减少的其他疾病。故选D。

第800题 特发性血小板减少性紫癜(ITP)主要发病机制是

A.脾脏吞噬血小板增多

B.骨髓巨核细胞生成减少

C.骨髓巨核细胞成熟障碍

D.雌激素抑制血小板生成

E.有抗血小板抗体

参考答案：E

解析：

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。故选E。